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急性陰囊壞疽


注意阅读时间,健康用眼! 2012-11-30   中医诊疗网  www.zlnow.com

    急性陰囊壞疽是一种少见的坏疽性筋膜炎,呈暴发性发作及迅速进展的阴囊、明茎皮下组织感染。

    2.3  治疗原则  除加强支持疗法及治疗原发病,主要有保守治疗:(1)抗感染:早期选用有效的广谱抗生素,并根据细菌培养和药敏试验结果调整抗生素种类。(2)糖皮质激素:在充分利用有效抗生素基础上,适量应用糖皮质激素,不仅可阻止和降低细胞溶酶体破裂、组织自溶,以利皮肤坏疽范围局限和创面愈合。(3)局部用药:在应用广谱抗生素的基础上,病变局部应用未加工的蜂蜜治疗此病,与手术组对照获得满意效果。(4)也有采用高压氧治疗本病的报道。非保守治疗主要是在全身应用广谱抗生素的基础上,尽早彻底清除阴囊和阴茎的坏疽组织,既使阴囊皮肤未坏疽,但肿胀严重且毒血症明显者,也应早期作局部切开减张,以减轻毒素吸收,防止阴囊皮肤大面积坏疽;同时用3%双氧水冲洗,保持引流通畅,加强换药。对于睾丸外露者应根据阴囊缺损范围,采取择期植皮术。

    2.2  诊断  急性陰囊壞疽依据典型症状、体征诊断并不困难,关键在于早期诊断,但早期皮肤坏疽不明显时,遇有阴囊刺痛、搔痒、肿胀等应警惕此病,对阴囊急性蜂窝织炎患者更应想到本病。利用超声扫描坏疽对阴囊皮下组织气体作出诊断。

    2.4  经验  本例病人,治疗中应用上述各种非手术治疗方法后给病人植皮。植皮前清创要彻底,植皮要待创面长出新鲜的肉芽组织,如果创面有脓苔就植皮必然会失败。时机必须成熟才能成功。所以不要操之过急。

    急性陰囊壞疽1例报告

    患者,男,37岁,1周前因肛周脓肿在当地医院做脓肿切开引流,术后病人阴囊肿胀、疼痛伴发烧,体温38~39.5 ℃。阴囊疼痛呈持续性针刺样剧痛,于阴囊肿痛24小时后出现局部水肿,48小时阴囊皮肤出现点片状褐色坏疽区,但无破溃,坏疽区面积逐渐扩大,72小时后出现皮肤坏疽且破溃,流出有特殊臭味的暗褐色液体和坏疽组织,实验室检查:白细胞18×109/L,中性0.84,血红蛋白120 g/L。BUN为20 mmol/L,SCr 350 μmol/L,血糖为12 mmol/L。阴囊坏疽组织渗液细菌培养,大肠杆菌阳性。处理给予病变区多切口引流,清除坏疽组织,局部3%双氧水清洗,以盐水纱布湿敷换药;全身支持疗法,控制高血糖,应用广谱抗生素(头孢霉素类、甲硝唑等)、糖皮质激素等,抗休克、抗肾衰、保护心肌等治疗。因病人阴囊皮肤大面积坏疽,无法自愈创口,故在充分清创换药1个月后,创面长出新鲜肉芽组织后,给予创面植皮,植皮后恢复良好,1个月后出院。坏疽组织病理检查示:急性阴囊坏疽性炎症。

    1  临床资料

    2  讨论

    2.1  病因  可与下列因素有关:(1)局部损伤,肛门、尿道周围感染或骶部感染引起,导致感染的因素包括全身因素(免疫功能低下)如糖尿病、酒精中毒、应用类固醇药物、恶性血液病、AIDS多发性骨髓瘤等。(2)局部因素如阴茎头炎、包皮环切术、输精管手术、经直肠前列腺活检术、睾丸切除术及肛门直肠病变和乙状结肠憩室炎穿孔,腹膜后感染,急性阑尾炎,尿道内留置尿管,直肠黏膜活检术等。

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