盘肛痈

　　2、盘肛痈体征：肛门周围肿块潮红，灼热、压痛；肛门直肠内扪及肿块压痛。脓成者可扪到波动感。局部穿刺获见脓液。

　　1、盘肛痈症状：患者感肛门出现肿块或硬块继而红肿热痛；或肛门附胀，酸痛，可伴恶寒发热。

　　盘肛痈诊断：

　　4、自行愈合，但<5％。

　　3、脓液以肛窦或肠毕穿出→内瘘。

　　2、以肛周皮肤穿破排脓→肛瘘。

　　1、沿括约肌间隙进一步漫延。

　　脓肿如未及时治疗，常有以下三种结局

　　若脓肿已破溃则诊断自明。

　　若肛周多个间隙联合感染，则局部与全身症状显着，血象异常增高。

　　脓肿部位较高较深的，局部症状往不明显，以坠胀、酸痛，不适等常见，而感寒发热等全身症状突出，检查局部视诊多无异常，。指诊可找到压痛区，或直肠结扪到肿块区或丰富区域，穿刺可抽出脓液。血管增高明显。

　　本病的临床特点是：脓肿部位浅在的，局部红肿热痛等症明显，感寒发热等全身症状不明显，检查见局部红肿，触痛明显，中央有波动感。容易确诊。

　　表现

　　直肠后间隙 肛裂、月管皮下脓肿

　　↓

　　肛管后间隙

　　↓ | →内粘膜下间隙

　　↓外括约深浅间→坐骨直腔窝

　　脓液漫延

　　↓

　　经过括约肌间隙

　　↓联合似肛纤维

　　中央间隙脓肿

　　↓

　　感染扩散

　　↓

　　肛腺膨大、破裂

　　↓

　　肛腺炎

　　↓

　　肛腺抵抗力

　　↓

　　干便损伤（细菌）→肛窦→发炎→肛腺排泄不畅

　　腹泻

　　如粪便干硬，直肠内异物损伤以及刀、枪伤等继发的肛周感染。

　　3、损伤

　　如白血病、克隆氏病、TB、糖尿病、放线菌病以及脓毒血症引起的血行播散性感染等。

　　2、全身性疾病继发性感染。

　　（2）肛裂、痔疮等其它肛肠病术前或术后的感染，会阴切开术后以及尿道，前裂腺等术手的感染均可继发肛周脓肿。

　　足引起肛周脓肿最重要，最常见的原因。Eisenhammer统计，97％的肛周脓肿源于此。

　　（1）肛窦、肛腺感染。

　　1、局部感染

　　随月经而发 －1例－1.47％

　　麦寒 －2例－2.94％

　　食油腻 －2例－2.94％

　　坐卧湿地 －3例－4.41％

　　久坐女动 －3例－4.41％

　　迂劳倦 －6例－8.82％

　　饮酒 －14例－20.59％。

　　因食辛辣香燥－37例－54.41％

　　据我们对108例患者的病因调查，发作时有明显诱因者68－65.96％，其中：

　　《外证医赛汇编、肛痈篇》概括说：“肛痈者，即脏毒之类也，始起则为肛痈，溃后叩为痔漏。病各虽异，总之外手醉饱入房，膏梁厚味，灸博热毒，负重奔走，劳碌不停，妇人生产努力，以上皆饶气陷阻滞，湿热瘀劳下注，致生肛痈。”

　　本病多因多因饮食不节，过食辛辣肥厚味，湿热内生，热毒结骤肛门。或因肛门肌肤损伤，感染毒邪，瘀血凝滞，经络阻塞，血肉腐败而成。

　　（一）病因

　　该病发病急骤，疼痛剧烈，如误诊或处理不当，常可导致肛周广泛的组织破坏，甚至引起败血症乃至死亡等。

　　中医：肛门痈疽。脏毒肛痈，盘肛痈，悬疽坐马痈、跨马痈、灌口痈，赤施等。

　　性别：男>女。

　　年龄：20－40岁居多。

　　肛门直肠周围脓肿　定道：肛管直肠向隙因急慢性化脓肿性感染上染，导形成脓肿者，称肛管直肠脓肿，简称肛周脓肿。

　　治疗原则：通常是先切开引流，待肛瘘形成后再行第二次手术，而我院多采用一期根治术，结合济川方法伤口换药，避免了再次手术之痛苦。彻底清除感染源厚发病灶（即内口）是手术关键。

　　临床表现：肛门周围出现一肿块，甚者突然剧烈疼痛、红肿发热、坠胀不适甚至可出现全身发热等全身中毒状。而结核性肛周脓肿常为慢性病，疼痛不剧烈，伴有低热，脓液、清稀色白，应与单纯性肛周脓肿相区别。

　　肛周脓肿和肛瘘是肛肠科常见病症，二者虽有差别，但在病因与发病机理上有共性，是肛管直肠周围化脓性疾病的两个不同阶段。

　　肛周脓肿