内储积血量达时可引起呕血

　　4.出血病因和部位诊断：过去病史、症状与体征可为出血的病因提供重要线索。但确诊出血的原因与部位需靠器械检查：①内镜检查：是消化道出血定位、定性诊断的首选方法，可解决90%以上消化道出血的病因诊断。②X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。③放射性核素显像：创伤小，可起到初步定位作用。④血管造影：选择性血管造影对急性、慢性或复发性消化道出血的诊断及治疗具有重要作用。⑤剖腹探查：各种检查均不能明确原因时应剖腹探查。
　　3.出血是否停止的判断：临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血，需及时处理：①当内储积血量达时可引起呕血,而出现反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠呜音亢进；②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
　　2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断：临床观察，成人日消化道出血＞5～10ml粪便隐血试验出现阳性，日出血量50～lOOml可出现黑粪。胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状。当内储积血量达时可引起呕血，即出血量超过400～500ml，可出现头昏、心慌、乏力等全身症状。短时间内出血量超过l000ml，可出现周围循环衰竭表现。
　　1.消化道出血的识别：一般情况下呕血和黑粪常提示有消化道出血，但在某些特定情况下应注意鉴别。首先应与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血相区别。口服禽兽血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，应注意鉴别。此外，少数消化道大出血患者在临床上尚未出现呕血、黑便，首先表现为周围循环衰竭。因此，凡患者有急性周围循环衰竭，除排除中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死型胰腺炎，以及子宫异位妊娠破裂等疾病外，还应考虑急性消化道大出血的可能。

　　人们常问在什么情况下才会出现呕血现象,专家指出当内储积血量达时可引起呕血。下面介绍对上呼吸道出血的诊断依据：