单纯疱疹性角膜炎

　　概述

　　单纯疱疹性角膜炎是最常见的感染性角膜病。近年来发病率有明显增多的趋势，在角膜病致盲中已上升为首位。本病多由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致，多系原发感染后的复发，原发感染常发生于幼儿，表现为唇部疱疹、皮肤疱疹，或急性滤泡性结膜炎。原发感染后病毒潜伏在三叉神经节内，一旦机体抵抗力下降，如感冒、发烧、疲劳、月经、局部用皮质类固醇及创伤刺激之后，病毒活化，引起多种形式的角膜炎，并易反复发作。

　　临床表现

　　1.起病前常有感冒或发热史； 2.畏光、流泪、异物感或眼痛，视力下降； 3.树枝状角膜炎：溃疡呈树枝状或珊瑚状； 4.地图状角膜炎：由树枝状溃疡扩大加深而来； 5.盘状角膜基质炎：角膜中央区混浊水肿，上皮基本完整。

　　诊断依据

　　1.典型的树枝状或地图状角膜病源或角膜盘状混浊水肿； 2.有近期发热或抵抗力下降等诱因； 3.病变组织可找到单纯疱疹病毒。

　　治疗原则

　　1.抗病毒，预防感染。 2.清创疗法。 3.并发色素膜炎者散瞳。 4.手术治疗。

　　用药原则

　　一般病情首选无环鸟苷滴眼液，也可选用其他抗病毒滴眼液。辅以抗菌素滴眼液及干扰素、维生素等。角膜上皮完整者可适当辅以皮质类固醇类滴眼液，并发虹膜睫状体炎者用散瞳剂。

　　辅助检查

　　一般病例做检查框限“A”即可确诊。不典型病例的检查专案应包括检查框限“A”和“B”，必要时可加查“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状消失，角膜溃疡愈合或混浊水肿消退。 2.好转：症状改善，充血减轻，角膜溃疡部分愈合，角膜混浊减轻。 3.未愈：症状体征无改善或加重。

　　专家提示

　　目前角膜病中病毒感染已超过细菌感染。单纯疱疹性角膜炎病程长，易复发。平时应注意增加体质，一旦患病，应频繁滴用抗病毒滴眼液，同时用抗菌素滴眼液预防细菌感染。在溃疡活动期不能为了缓解症状而滥用皮质类固醇滴眼液，以免引起病情加重甚至角膜穿孔等严重并发症的发生。