脾结核

脾结核性巨大脓肿临床较为罕见。脾结核以多发为主，是结核病的局部表现之一，脾结核属特殊性炎症，它具有变性、渗出、增生三种变化，形成肉芽。较大的脾结核病灶内常有干酪样坏死或钙化灶。临床特点患者有结核史或有结核症状体征。根据声像图可以认为因结核病期不同而在影像上表现不一样。当急性全身性粟粒样结核时，在脾内可形成无数肉眼可见的粟粒样结核结节。声像图显示脾内均匀密布米粒大小低回声团块，边界较清晰。在慢性血行播散性结核时脾脏轻度肿大。声像图表现大小不一，分布不均匀实性团块，可呈现强回声。低回声或蜂窝状，边界较清晰，有钙化时（陈旧的结核可钙化）见强光斑及声影，似满天星状。干酪样坏死型脾结核时脾脏肿大明显，内可见多个大小不等的混合性团块，为强弱不等的实性区，与无回声区相间，边界不规则。而脾脓肿，常单发，为全身感染性疾病时细菌经血行至脾脏，也可由脾周围器官感染直接波及或经淋巴道感染。因而在超声图像特征表现为:（1）脾脏肿大，脓肿呈圆形或椭圆形，壁较厚，边界清晰，内缘不整齐。（2）脓腔内呈液性暗区，其内可见密集点状或絮状回声或混合性回声。此患者，超声特征脾脏肿大，脾内类实性团块及结节影，大者如儿头大小、脾结核内部密集均匀点状低回声，局部边缘强回声粗光点斑，后方声影可见，酷似实性肿瘤。但从超声声像图表现而言要鉴别尚存在一定难度，需与脾梗死、脾血管瘤、恶性淋巴瘤、脾转移癌及其他肾上腺肿瘤、左侧腹膜后肿瘤、畸胎瘤等相鉴别。