肺脓肿的症状及治疗

　　治疗　肺脓肿病期在三个月以内者，应采用全身及药物治疗。包括抗生素全身应用及体位引流，局部滴药、喷雾及气管镜吸痰等。经上述治疗无效则考虑外科手术治疗。

　　手术适应症：

　　1.病期在三个月以上，经内科治疗病变未见明显吸收，而且持续或反复发作有较多症状者。

　　2.慢性肺脓肿有忽然大咯血致死的威胁，或大咯血经积极药物治疗仍不停止者，应及时手术抢救。

　　3.慢性肺脓肿如因支气管高度阻塞而感染难以控制者，应在适当预备后进行肺切除。

　　4.慢性肺脓肿与其他病灶并存，或不能完全鉴别，如结核、肺癌、肺霉菌感染等，也需要肺切除治疗。

　　术前预备：包括改善病人全身情况，加强营养，间断输血，全身用抗生素，体位排痰，局部喷雾，气管内滴药等。经住院3～6周预备，痰量减少至天天50ml以下;痰由黄脓稠变为白粘稀薄;食欲、体重有所增加;血红蛋白接近正常，体温脉搏趋于平稳，则可进行手术。

　　手术范围：肺脓肿的手术难度大、出血多，病变往往跨叶，手术范围不宜太保守，尽可能不做肺段或部分肺叶切除，而多数是超过肺叶范围，甚至需要全肺切除。

　　手术并发症：常见的有失血性休克，支气管瘘及脓胸、吸入性肺炎、食管瘘等。

　　其预后，大多数慢性肺脓肿经外科治疗疗效满足，症状消失，并恢复正常工作。

　　发病原因

　　肺脓肿的发生和发展，常有以下三个因素：①细菌感染;②支气管阻塞;③全身反抗力减低。临床常见的病因有两大类：血源感染和气管感染。血源感染，主要由败血症及脓毒血症引起，病变广泛常为多发，主要采用药物治疗。气管感染主要来自呼吸道或上消化道带有细菌的分泌物，在睡眠、昏迷、酒醉、麻醉或癫痫发作、脑血管意外之后，被吸入气管和肺内，造成小支气管阻塞，在人体反抗力减低的情况下，就会诱发肺脓肿。

　　症状表现

　　慢性肺脓肿由于胸膜粘连，粘连中形成侧支循环，血流方向是自血压较高的胸壁体循环流向血压较低的肺循环。临床在其体表部可听到收缩期加重的连续性血管杂音。凡有此杂音者术中出血量较大，应有充分补血和止血技术方面的预备。慢性肺脓肿病人经久咳嗽、咯血、脓痰，全身有中毒症状，营养状况不良，呼吸功能受损、贫血、消瘦、浮肿、杵状指等。

　　肺脓肿发病急剧，往往有上呼吸道感染、肺炎、支气管炎以及口腔病灶等经过。初期症状包括发冷发烧、全身不适、胸痛、干咳等。经药物治疗，急性症状有好转，但未能全部消除，逐步转为慢性肺脓肿，主要症状为咳嗽、咳脓痰、咯血、间断发热及胸痛等。其咳痰量多、粘稠、脓性、有臭味。