肺水肿鉴别

　　是由于高海拔低氧环境所引起的肺水肿本病多发生在海拔400m以上地区进入高原升高速度过快多在进入高原后1~3d或7~14d发病一般认为寒冷繁重的体力劳动和上呼吸道感染是发病的主要诱因发病机理尚未完全阐明可能为低氧通过刘经体液作用使肺小动脉终未支收缩而致肺循环压力增高；低氧引起过度通气动脉血二氧化碳分压下降导致呼吸性碱中毒加重组织缺氧；低氧使肺毛细血管壁的通透性增加肺淋巴循环障碍而发生肺水肿总之是多因素综合作用的结果临床表现：典型者多发生在快速登山6~36h后有倦怠不适心悸气促眩晕及持续性刺激干咳随后出现端坐呼吸发绀咳大量粉红色泡沫痰或咯血等肺水肿表现体征为两肺满布湿啰音部分有低血压脉搏细速心源码区可闻及奔马律肺动瓣第二音亢进X线检查多数呈两肺片状絮状模糊阴影亦可呈斑点状和结节状阴影 以肺门旁底常不受累重症可伴胸腔渗液根据病史及临床表现高原肺水肿诊断不难对于早期表现如头痛头昏失眠厌食恶心等高原适当不全症状可能已是本病的先兆应予高度警惕诊断明确立即给予吸0并迅速撤退到海拔2000m以下地区利尿剂无明显效果一旦低氧血症解除肺动脉压恢复正常肺水肿即可逐渐消退

　　肺水肿鉴别五：化学性肺水肿

　　刺激性气体氯氨光气二氧化硫氧化氨和镉等吸入能损伤呼吸道其程度与气体性质和浓度有关当短期内吸入大量气体可导致化学性肺水肿为刺激性气体引起呼吸道疾病中最严重表现其发病机理可能与下列因素有关：①气体吸入肺泡后直接损伤毛细血管通透性增加②缺氧使部分毛细血管痉挛而未痉挛的肺毛细血管流是一和流体静力压增加超过胶体渗透性液体渗出进入肺间质继而进入肺泡③腺体分泌增加等因素促使肺水肿发生化学性肿水肿大多发病较快但也可以病延迟典型临床表现中分为四期刺激期：吸入气体后立即发生气急胸闷头痛恶心诱导期；脱离接触1~2h后症状自行缓解；肺水肿期经过一段时间缓解（约2~48h）突然出现呼吸急促频繁咳嗽 咯大血泡沫痰等典型肺水肿表现；恢复期：经积极抢救病情逐渐渐缓解化学性水肿的X线表现可先于临床症状有助于早期诊断抢救措施为早期排毒和局部喷雾拮抗剂氧疗机械通气及大量肾上腺支质激素应用等

　　本病大多数在20岁以前发病临床表现为肺水肿征象并有低氧血症红细胞增多和肺动脉高压肺心病和右心衰竭等表现X线检查常出现KerleyB线征有中心肺动脉扩张和右心肥大肺血管造影显示肺动脉及分支正常而静脉填充延迟漂浮心导管检查肺动脉压升高肺动脉平均大于2.67KPA（20mmHg）肺动脉楔压正常肺动脉舒张压与肺动脉楔压差大于0.67Kpa（5mmHg）故与心源性肺水肿不同

　　肺水肿鉴别三：高原肺水肿（高山肺水肿）

　　由于迅速排除大量胸腔积液或大量气胸使肺脏突然复张所致本症发生主要见于肺萎陷时间在3d以上；肺萎陷程度严重一次抽液或抽气量过大（一般超过 1500 ml）或抽吸速度过快都有可能发生肺复张后肺水肿其发生可能由于多种机制共同作用但以肺毛细血管通透性增加和肺表面活性物质功能障碍起主要作用临床表现为患者常在肺复张后几分钟至数小时内突然发病呼吸困难呼吸浅促咳嗽频繁咳出大量白色或粉红色泡沫痰烦躁不安甚至休克患侧肺部有广泛湿很音X线检查显示肺已复张但有大片弥漫性阴影根据临床过程症状及体征诊断不难凡在引流过程中突然出现持续怀咳嗽胸闷即应警惕早期肺水肿考虑中止引流 治疗用吸氧消泡剂应用氨茶感利尿剂及上腺皮质激素

　   肺水肿鉴别一：心源性肺水肿

　　各种频内疾病如脑出血头部外伤肿瘤脱离危险脊液压力升高等既往无心肺疾病11%-28%伴发肺水肿有动物实验发现头部外伤时肺水肿的发生极为迅速在受伤后数秒乃至数分钟后出现而有颈横切或应用肾上腺素能阻滞剂者则不发生肺水肿提示肺水肿的发生可能由于交感神经放电研究认为脑部外伤后下丘脑功能紊乱释放大量a-肾上腺素递质引起强烈地弥漫性血管收缩血液从高阻的体循环进入低阻的肺循环肺毛细管静水压上升毛细血管通透性增加产生肺水肿脑部外伤情况大多严重疗效取决于脑部病变原发病一旦好转肺水肿可自行吸收好转

　　肺水肿鉴别六：中枢神经性肺水肿

　　肺水肿鉴别二：肺复张后肺水肿

　　肺水肿鉴别四：肺静脉闭塞性疾病

　　有心脏病史如二尖瓣狭窄急性心肌梗死高血压心脏病／乙肌病大量心包积液及快速的异位心律等查体有相应的体征发病急骤突然出现严重呼吸困难呼吸可达30－40次／min端坐呼吸频繁咳嗽常咳出泡沫痰伴烦躁不安面色灰白口唇青紫大汗淋漓严重时可咳出大量粉红色泡沫痰发作时心率和脉搏增快血压在起始时可升高以后病情进展可出现心源性休克；两肺满布湿暖音及哮鸣音心尖部可闻及奔马律严重者可出现晕厥和心搏骤停X线表现：自肺门向周围呈典型的蝴蝶状阴影肺上野肺血管纹理增多变粗心导管检查：肺动脉楔压高于 1.6 kPa（12mmHg）肺动脉舒张压一肺动脉楔压差小于0.67kPa（5mmHg）应用强心利尿剂治疗疗效好