肺梗死

　
　　栓塞的预防治疗包括低剂量未分馏肝素(lduh),低分子量肝素(lmwh),右旋糖酐注射,华法林,间歇性气囊压迫(ipc)和逐步加压弹性袜.阿司匹林对一般手术病人无预防静脉血栓栓塞作用. 　　通常认为小剂量肝素注射用于各种选择性外科大手术者可减低深静脉(腓肠)血栓形成和肺栓塞的发病率.在血浓度达治疗有效量的1/5(预防血栓扩散)时,肝素足以充分激活抗凝血酶ⅲ以抑制因子ⅹa,后者为凝血序列过程早期阶段使凝血酶原转换为凝血酶所必需的物质.因此能防止启动血凝块形成,但是一旦因子ⅹa已被激活,凝血过程已经开始,再用肝素则无效.
　　１、肺梗死一般治疗：绝对卧床休息，吸氧、解痉、止痛、可采用氨茶碱、阿托平、吗非、罂粟碱以解除支气管和血管痉挛及止痛；如出现心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙、多巴胺、异丙基肾上腺素及低分子右旋糖酐等。２、抗凝治疗：（１）肝素疗法：（２）维生素k佶抗剂：如新抗凝片；或双香豆素。（３）溶栓治疗：除非有溶栓禁忌，应争取在发病小时内应用溶栓治疗。如链激酶、尿激酶、重组组织纤维蛋白溶酶原。３、外科手术治疗：（１）肺栓塞取栓术：（２）腔静脉阻断术：（３）导管抽吸静脉血栓术
　　除外引起类似气急、胸痛、咯血症状的疾病，如急性心肌梗塞，主动脉夹层动脉瘤、肺炎气胸、食管破裂、纵隔气肿等。
　　１、肺梗死突然出现呼吸困难，剧烈胸痛、咯血，甚至晕厥等症状。２、呼吸和心律增快、肺部罗音、肺动脉瓣第二心音亢进。胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影，盘状肺不张一侧膈肌抬高，肺动脉增粗和局限性肺纹理减少。３、心电图和心向量有右心受累表现：重度顺钟向转位，肺性p波，电轴右偏等改变。４、血气分析PaO2<10、64kpa,肺泡氧分压与动脉血氧分压差增大；死腔/潮气量比值（VD/VT)>４０％；血乳酸脱氢酶>450U,谷草转氨酶（AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血红素增高。５、肺通气/灌注（V/Q)扫描呈Vn/Qo(n正常，q没灌注）。６、肺血管造影，其X线征象为肺血管内缺损或肺动脉有断流现象。本方法是诊断肺栓塞最准确而可靠的措施。

　　肺栓塞和肺梗死