大叶肺炎

有了科学医学之后，人们对于疾病的认识增强了自觉性。于是，我们就没有必要冒险依赖于人体的“自愈”，而应该依赖于科学。现在我们知道，大叶肺炎是肺炎球菌引起的，肺炎球菌又有不同的型。因此，合格的医生不仅要正确诊断出患者的疾病为大叶肺炎，而且还要检测出肺炎球菌，并检测出体内的肺炎球菌属于哪些类型。然后，针对不同的细菌类型静脉注射不同的血清，就能像自身的抗体那样封固肺炎球菌的荚膜多糖，再由白血球去杀灭那些可恶的肺炎球菌，病就好了。这样，即使患者缺乏对大叶肺炎的抵抗力，也能战胜这种疾病了。
其实，被中医辨症为“热邪壅肺”和“痰盛有燥”的疾病，可以与许多疾病相对应。除大叶肺炎外，还可能有上呼吸道炎，支气管炎，结核性肺炎，肺脓疡，结核性胸膜炎，肺癌继发性感染，都有可能被中医生做这样的辨症。如果被某位中医生辨症为“痰盛有燥”的病，碰巧正好是一位年轻人罹患的大叶肺炎，则他就很可能成为“非常灵”的名医。
显然，如果一个不是十分训练有素的西药医生，尽管他也能正确诊断出患者的疾病属于大叶肺炎，但如果他没有正确检测出肺炎球菌和进而检测出肺炎球菌的类型，加上施治措施不当，这样的施治过程当然就极有可能是无效的了。因此，西医无效不是西医科学无效，而是医生本人在某个诊疗环节上犯了错误。一般说来，凡是已经被西医公布已经战胜了的疾病，采用恰当的西医方法处置是充分有效的。
·无关于治疗而康复。

大叶肺炎（Lobar Pneumonia）是一种西医病名。它的主要症状包括突然发冷发热，咳嗽，痰里边有时带血，胸部的一边疼痛。



这告诉我们，不能把任何“治疗在前，康复在后”的过程，都看着是“由于治疗而康复”的过程。目前，国际上通行的判断治疗是否有效的方法是随机对照临床试验。我国中医界判断“有效”则以“个案有效”为依据，这是不科学的。“个案有效”不能在疾病与施治之间建立可靠的因果关系。这个道理，革命导师恩格斯在130多年以前就说过了，单凭表面观察是不能确定任何必然性的。
这个问题，对于科学医学来说本不需要任何多余的口舌来讨论。国际上已经有判断治疗是否有效的科学方法。这就是“黄金标准”（双盲临床实验）。可是，对于中国这个科学知识还不普及，科学精神还没有得到充分培养，许多人甚至拒绝国际通行的治疗是否有效的判断方法，这个问题居然莫名其妙地成了一个“高深的”科学问题。
中医对这样的患者进行辨症时，估计多数会根据脏腑辨症把它辨为“热邪壅肺”。治则为清热宣肺，可用麻杏石甘汤主之。另外就是按津液辨症，把它辨为“痰盛有燥”。治则为润燥化痰，清燥救肺汤主之。当然，中医生还可以对这个病症进行“六淫辨症”、“脉象辨症”、“八纲辨症”、“阴阳辨症”，“四时辨症”，等等。辨症的角度不同，对它的判断就不同，因而施治的方法也会不同。这就是中医对相同的病症会做出不同的辨症施治的原因所在。在古代门户之见盛行的时候，各门各派中医的辨症施治是互相不能容忍的。这也是形成中医生都觉得自己正确，而别人则属于“不懂”的原因所在。为了相互排斥对方，中医界对病人流行的告诫是：“一口不吃两家的药”。

为了说明恩格斯这个论断的正确性，使我们在判断治疗是否有效中摆脱狭隘经验主义的认识方法，本文以大叶肺炎为例来探讨一下事关“有效治疗”的医学观察问题。




理解这一点，对于理解中医“神奇”是非常关键的。






根据这个描述，我们可以想像，如果在这个过程中的前10或14天，患者的家属四处为这位患者寻医问药，都可能是百药无效的（在当时，还包括西药）。如果这位患者在第13天（出现好转奇迹的前一天），服用了某位中医生开的方子，或喝了庙里的和尚划过的圣水，或喝了黄泥巴浸出的水，只要不当场产生副作用，奇迹都是会出现的。当你不了解这样的奇迹的真实过程时，你就会把创造这个奇迹的原因，归结为那位正好在奇迹出现之前给方子的中医生，或那位庙里的和尚，或那碗黄泥巴水。于是，那位中医生（或那位和尚）就成了“很灵”的名医了。
就大叶肺炎问题，美国的刘易斯·托马斯医生在他的《观察医学札记》中为我们作了这样的描述：



当一位抵抗力强的年轻人罹患大叶肺炎时，大概可以做出这样的预测，急剧的病情大约持续10到14天，每天都有高烧，胸部疼痛，咳嗽加重。在这个时期末，可能会出现虚弱甚至衰竭的现象。这个时期过后的几个小时之内，则会出现突然好转的奇迹，病人会突然出许多汗，体温也会骤然降到正常，并且开始想吃东西，恢复饮食几天之后，病就好了。

经过观察医学研究，人们发现，这个过程其实与患者在第13天所服的药，或所喝的圣水或黄泥巴水，都没有任何关系。最初正确解释这个过程的理论出现在1937年，那是在发现了肺炎球菌的致病机理之后。我们可以把这个解释大致勾画如下：
最近20多年来，系统论和复杂性科学的某些观念引入了中国。有人对中医的上述辨症施治方法做了一些现代化的标榜，美其名曰“整体医学”或“系统医学”。实际上，这种被标榜为“整体医学”的基本认识方法，用我们通俗的话来说就是“眉毛胡子一把抓”。而对于相同的病症，如果不能正确地区别“眉毛”和“胡子”，是不可能进行真正有效而安全的施治的。


一个病人接受治疗以后的康复，一般分为三种情形：
我的几篇关于告别中医中药的文章发表以后，得到了最大多数人的理解，也引起了一些零零散散的反对意见。其中，最主要的意见来自如何看待“中医有效”。这些反对意见的逻辑是，中医是有效的，有效的就是科学的。这种看法对不对呢？



可见，无论医生在第13天给的方子也好，还是和尚划的圣水也罢，甚或喝一碗黄泥巴水，所有类似的治疗与患者的康复，都明显属于“无关于治疗的康复”过程。

大叶肺炎的病源是肺炎球菌。这种菌的外面有一层膜，称为荚膜，里边含有一种多糖，这种多糖使这种细菌具有侵害正常机体和使自己免受白血球吞噬和杀灭的能力。已经被人们发现的肺炎球菌有40多种，每一种都有自己独特的荚膜多糖。当肺炎球菌侵入肺泡进行繁殖的时候，感染者会非常难受。如果这种肺炎球菌侵入人的血液，还会引起败血症。大约在第10天，人体中会通过某些生物化学过程自动形成一种抗体，并以循环生成的方式增加起来，他们不断地与肺炎球菌荚膜中的多糖化合，把多糖封固起来。这样，这些多糖就不能对抗白血球的杀灭作用了。在抗体封固荚膜多糖，和白血球杀灭肺炎球菌的时候，体温会升得很高。这个过程一结束，患者会出一身大汗，然后体温骤然下降到正常，食欲恢复，病人痊愈。
·由于治疗而康复；
为什么这么说呢？
其实，人体中的许多疾病都有类似的“自愈”特性。要不然，一生拒绝任何药物的孔子，怎么可以活过72岁呢？中医生和患者未必都能明白这个过程。于是，一方面形成了“很灵”的印象，另一方面，中医生却不能把这个“很灵”的经验运用到其它病例中去。
·治疗之后的康复；
西医是科学医学，诊断标准明确，施治方法的运用上也非常严格，而且是“眉毛”和“胡子”分得清清楚楚的。因此，任何虚伪造作和装腔作势都不符合西医规范。这一点，恰恰是中医所望尘莫及的。至于是按照“眉毛胡子一把抓”的原则治病好，还是按照“把眉毛和胡子区别开来”的原则看病好，我想，任何一个思维正常的人都能做出自己的正确判断。