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急性继发性腹膜炎的治疗原则是什么?


注意阅读时间,健康用眼! 2013-05-08   中医诊疗网  www.zlnow.com

治疗方案及原则 治疗可分为非手术和手术两种方法,而大多数病例需采用以手术为主的综合治疗。 1.非手术治疗 非手术治疗适用于腹膜炎初期、病情较轻或炎症局限者。由于急性腹膜炎的病程变化多样,当病情转变为需要手术治疗时,这些恰当的非手术治疗又将是必要的术前准备。 (1)体位 没有休克的病人宜采用半卧位,使腹腔内渗液流向盆腔,减轻中毒症状,有利于渗出液的局限和引流,并且可促使腹内脏器下移、腹肌松弛,减轻因膈肌受压而影响循环及呼吸。 (2)纠正水、电解质平衡紊乱:急性继发性弥漫性腹膜炎的病人因腹腔内有大量液体渗出,加之发病后病人不能进食并常伴有呕吐,多数病人均有不同程度的脱水,需及时静脉补充适量液体,包括晶体和胶体,以维持水、电解质及酸碱平衡。同时监测脉搏、血压、尿量、中心静脉压、血气分析及电解质等,以便调整输液成分及速度。 (3)禁食、胃肠减压 放置鼻胃管,持续减压,以防止或缓解肠淤张,对于上消化道穿孔可减少或制止消化液溢出,而起到治疗作用。 (4)抗生素的适用 急性腹膜炎常合并细菌感染,必须选用足量有效的抗生素。感染较严重者宜给予头孢菌素类抗生素,为了防止厌氧菌的混合感染,可同时给予甲硝唑。根据病因、部位、性质等方面推断最可能的致病菌,经验治疗用药,待细菌培养和药敏试验取得结果后,可根据结果调整用药。 (5)镇静、止痛 可减轻病人的痛苦及恐惧,但在诊断不明的情况下暂不宜用止痛药物,以免掩盖病情。 2.手术治疗 (1)手术指征 急性继发性弥漫性腹膜炎一旦诊断确立后,大多数病人均需采用急诊手术治疗。对于原发病灶诊断不明确者,或不能排除腹腔内脏损伤、坏死或穿孔者,以及非手术治疗无效者,也应剖腹探查,以免延误治疗。有些诊断明确的病人,如溃疡病急性穿孔时为空腹状态,腹膜炎趋向局限,腹痛减轻,可暂不手术。急性坏死性胰腺炎若没有合并感染的证据,也可暂不手术。 (2)手术治疗方法和原则 急性继发性弥漫性腹膜炎手术治疗的目的在于:明确原发病灶,并予以相应的处理;清除腹腔内感染性渗出液;引流腹腔。 1)处理原发病灶 术中须根据病人的全身和局部情况来决定手术方式。如胃、十二指肠溃疡穿孔者、全身状况良好、腹腔污染轻、穿孔时间短、无明显水肿等,可作胃大部切除。若条件欠佳,则应作穿孔修补。左半结肠引起的病变,一般不作结肠一期切除吻合。 2)腹腔冲洗 局限性腹膜炎原则上不进行腹腔冲洗,以防止感染扩散。弥漫性腹膜炎可用大量温生理盐水冲洗腹腔,特别应注意冲洗双侧膈下、肝下、左右结肠旁沟及盆腔,清除脓、血、食物残渣、粪便等。冲洗时应注意术中的血压变化。 3)腹腔引流 病灶彻底清除、腹腔清洗干净者,可不放置引流。若腹腔污染严重,预计术后仍有腹腔渗出,应在适当部位放置引流。对于肠瘘、胆瘘、胰瘘及引流脓肿时,也应放置引流。 4)切口处理 术中妥当保护切口,大多可一期缝合,用可吸收线缝合腹膜。如污染严重,切口可填塞盐水纱布,每日换药,待分泌物明显减少和健康肉芽组织生长后,切口可延期缝合。 3)术后处理 有休克或严重感染的病人,术后应加强监护。麻醉苏醒后可取半卧位以使渗出液流向盆腔,若形成残余脓肿也便于引流。保持胃肠减压通畅,直至胃肠道功能恢复。注意补充水、电解质,严重的病人及早给予全胃肠道外营养。加强抗生素的应用,根据情况作必要的调整。分期手术如结肠造瘘、胆囊造瘘、阑尾脓肿引流的病人,根据情况择期行治愈性手术。

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