结核性腹膜炎应该怎样确诊？

是由于结核杆菌引起的腹膜慢性炎症，以腹腔内结核病灶蔓延者多见，少数由血行播散而来。

[诊断要点]

一、临床表现 按病情变化特点可分渗出型(腹水型)粘连型和干酪型，但各型亦可混合存在，一般起病缓慢，有发热、盗汗、消瘦，乏力，营养不良等全身中毒症状，腹部可有以下表现：

(一)腹痛与腹胀 多见于脐周或下腹，亦可全腹出现，少数发生急性腹痛、腹壁反跳病，肠曲、网膜系膜或腹内脏器粘连可形成肠瘘及少数向腹壁穿破形成瘘管。

(二)体检有腹部压痛及包块，可发现腹水，腹壁常有柔韧感，由于肠粘连可出现肠梗阻征象。

二、实验室检查 病变活动时血沉快，腹水常为渗出性，以淋巴细胞为主，亦可出现血性腹水，肝硬化合并结核性腹膜炎时，腹水可近似漏出液，腹水涂片及培养可发现结核杆菌，但阳性率不高，动物接种可提高阳性率。

三、X线检查 可发现肠粘连，肠梗阻，肠结核等征象，并可发现腹部钙化影。

四、本病需要与腹腔及盆腔肿瘤，癌性腹膜炎鉴别，必要时可对疑诊患者用足量抗痨试验治疗2—4周，密切观察疗效。

[治疗要点]

一、休息，营养及一般支持疗法。

二、抗痨治疗，早期、足量、长期、联合应用抗痨药，维持药物1—2年。(参肺结核治疗节)。

三、腹水患者治疗效果欠佳可腹穿放液，并注入异烟肼300—600mg，每周1—2次。

四、并发完全性肠梗阻，可考虑手术，术后抗痨1一2年。