结核性腹膜炎是由什么导致的?

　　结核性腹膜炎是由结核杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核或体内其他部位结核病，相当部分本病患者可同时发现结核原发病灶。结核性腹膜炎约占结核病的５％，仅次于肺结核和肠结核。可见于任何年龄，但以青壮年多见。
结核性腹膜炎是由结核杆菌感染引起的慢性弥漫性腹膜炎症。多起病缓慢，主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀，少数可有畏寒、高热而骤然起病。按病理改变，可分为渗出、粘连和干酪三种类型。

低热、盗汗是本病的最常见症状，病人可出现头昏、乏力，如病情恶化患者逐渐消瘦、营养不良性贫血等，育龄妇女、停经与不育亦较常见。约三分之二的患者出现程度不同的腹痛，多位于脐周和下腹部。部分患者由于胃肠功能紊乱引起腹胀，并因腹膜炎症刺激出现腹泻，但粘连型结核性腹膜炎患者以便秘更为常见。查体可有轻度压痛，粘连型、干酪型患者可触及腹部肿块。

实验室检查，部分患者有轻度贫血或中度贫血，在病变活动期，红细胞沉降率一般增块。胃肠钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠外肿块、腹水等X线象征。胸透可能有肺结核、胸膜炎等，腹部X线平片有时能见到钙化影。腹腔镜检查可见腹膜充血、水肿及灰白色栗粒性结核结节。此外，结核菌素纯蛋白衍化物皮肤试验可呈阳性反应。

对青壮年，特别是女性患者患有肺结核或其他腹膜外结核时，如出现以上症状和体征，应考虑本病，诊断困难时，可采用抗结核药物做诊断性治疗，由于本病临床表现复杂，故应注意与其他相关疾病疾病的鉴别诊断。

对结核性腹膜炎患者的治疗要加强营养，适当安排休息。抗结核药物使用应按早期、适量、联合、规则、全疗程的原则进行。但本病抗结核药物治疗的疗效较肠结核差，故用药时间要延长或联合用药，一般用3～4种药物联合强化治疗。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。

对并发肠梗阻、肠穿孔、肠瘘的患者，应考虑外科手术治疗。

是由于结核杆菌引起的腹膜慢性炎症，以腹腔内结核病灶蔓延者多见，少数由血行播散而来。

[诊断要点]

一、临床表现 按病情变化特点可分渗出型(腹水型)粘连型和干酪型，但各型亦可混合存在，一般起病缓慢，有发热、盗汗、消瘦，乏力，营养不良等全身中毒症状，腹部可有以下表现：

(一)腹痛与腹胀 多见于脐周或下腹，亦可全腹出现，少数发生急性腹痛、腹壁反跳病，肠曲、网膜系膜或腹内脏器粘连可形成肠瘘及少数向腹壁穿破形成瘘管。

(二)体检有腹部压痛及包块，可发现腹水，腹壁常有柔韧感，由于肠粘连可出现肠梗阻征象。

二、实验室检查 病变活动时血沉快，腹水常为渗出性，以淋巴细胞为主，亦可出现血性腹水，肝硬化合并结核性腹膜炎时，腹水可近似漏出液，腹水涂片及培养可发现结核杆菌，但阳性率不高，动物接种可提高阳性率。

三、X线检查 可发现肠粘连，肠梗阻，肠结核等征象，并可发现腹部钙化影。

四、本病需要与腹腔及盆腔肿瘤，癌性腹膜炎鉴别，必要时可对疑诊患者用足量抗痨试验治疗2—4周，密切观察疗效。

[治疗要点]

一、休息，营养及一般支持疗法。

二、抗痨治疗，早期、足量、长期、联合应用抗痨药，维持药物1—2年。(参肺结核治疗节)。

三、腹水患者治疗效果欠佳可腹穿放液，并注入异烟肼300—600mg，每周1—2次。

四、并发完全性肠梗阻，可考虑手术，术后抗痨1一2年。