中医治疗腹水

　　2 中医治疗腹水定方定法李富生 ［8］ 认为气虚血瘀为本病的主要病机，倡以益气和血法治疗。基本方为:白术、黄芪、党参、茯苓、赤芍、桃仁、三棱、莪术等。治疗95例，总有效率88.3%。蒋森等 ［9］ 认为本病病机在于脾肾气虚、瘀血阻滞、三焦不利，故重用白术健脾益气，一般每剂60～90g，自拟白术消臌汤治疗69例，总有效率80.6%，明显高于西医对照组。蔡金伟 ［10］用益气健脾，补益肝肾的扶正固本法治疗肝炎后肝硬化腹水92例，临床治愈44例，好转39例，总有效率90.2%。吴春节 ［11］ 用扶肝活血利水法治疗58例，拟方:黄芪、茵陈、当归、杏仁、赤白芍、丹皮、香附、泽兰、车前子、水红花子、冬瓜皮、炒二术、内金、藿香、橘红等。腹水一级消退32例，二级消退13例，三级消退7例，总有效率89.7%。罗强 ［12］ 以健脾利水法为主（党参、白术、茯苓、泽泻、黄芪、大腹皮、柴胡、茵陈等）治疗45例，取得了良好疗效。任晓芳 ［13］ 用三甲复脉汤合猪苓汤，马富忠用桃核承气汤合五苓散，唐剑武 ［14］ 用真武汤加减治疗亦均取得了良好的效果。总之，诸位医者将该病的病机不外责之于肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、瘀血、水饮结于腹中，相互作用。实践中侧重于某一方面，定方定法，在肝硬化腹水阶段性治疗中皆取得了显着疗效，值得探讨。
　　1 中医治疗腹水辨证分型治疗辨证论治是中医的特点与优势，对肝硬化腹水的辨证分型方法较多，但大多是根据经典着作中鼓胀的分型演变并发展而来。张存义 ［1］ 对难治性腹水分为气滞水停，瘀结水停，热郁水停，肝郁脾虚，阴虚水停，阳虚水停，真元耗损7型论治，在治疗的25例中22例腹水全部消退，腹水消退时间最短2周，最长3个月，平均25天。谢梦洲 ［2］ 将腹水分为4型:湿热内蕴，气滞血瘀，脾肾阳虚，肝肾阴虚。分别治以清热利湿、攻逐水饮，活血化瘀、行气利水，温补脾肾、化气行水，滋养肝肾、活血化瘀。治疗30例，显效19例，有效8例，总有效率90%。郭朋等 ［3］ 总结前人经验从三焦辨证论治肝硬化腹水，独辟蹊径，为中医治疗该病提供了新的思维模式并取得了显着的临床疗效。王锋等 ［4］ 根据传统经验针对湿热内蕴，气机失宣;脾失健运，水湿内停;气滞血瘀，脉络瘀阻;湿热稽留，脉络瘀阻4型提出了利胆、健脾、 化瘀、调理消臌法，临床治疗34例，治愈15例，显效9例，有效6例，总有效率88.2%。邱志济 ［5］ 报道朱良春治疗肝硬化腹水临床经验及用药特色:肝肾阴虚伍甘淡，四君黄芪蟾淮山，阴虚湿热消毒丹，慎用速尿昏迷防，脾肾阳虚温脾肾，大剂益母随证增;并善用庵闾子、楮实子，随证加减，有逐水力避攻邪，化瘀务求平和之特色，每每缓中求胜，为治疗肝硬化腹水另辟一径，自成特色。刘喜庆 ［6］ 根据临床实际分为气滞湿阻、湿热蕴结、肝脾血瘀、脾肾阳虚，肝肾阴虚5型论治，分型接近于《中医内科学》（六版）并报道86例肝硬化腹水，显效37例，有效44例，总有效率达94.2%。张俊 ［7］ 报道顾丕荣将该病分为肝脾型、肝肾型、肝脾肾型辨证论治，其宗旨为塞因塞用，敦崇土德，以制泛滥，以党参、白术为主加味治疗取得了良好疗效。

　　中医治疗腹水腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，腹水的产生与持续肝功能损害的程度密切相关。根据腹水的临床表现当归于祖国医学鼓胀的范畴。文献记载最早见于《灵枢·水胀篇》。目前西医对该病仍未取得理想的治疗效果，中医学从整体观念和辨证论治出发，并辨证与辨病相结合，发挥中医药的特长与优势，在肝硬化腹水的治疗中取得了显着成就，现就治疗概况综述如下。