脱肛的治疗方法

　　【方药】

　　2.脱肛的治疗方法之中成药

　　【证见】 直肠粘膜或全层脱出，轻重不一，有的便时脱出，有的增加腹压即脱出，粘膜色淡红，粘液不多，里急后重及肛门坠胀疼痛感不明显，伴食纳不佳。舌淡，苔薄白，脉沉细。

　　处方：党参30克，黄芪30克，升麻9克，柴胡6克，当归9克，白术12克，炙甘草3克，大枣9克，金樱子12克，续断9克，五倍子12克。水煎服，每日l剂。

　　1.熏洗 可选用苦参汤加石榴皮、明矾、五倍子煎汤熏洗；或用蛇床子、明矾、乌梅、槐花、地榆、防风、葱叶煎汤，先熏后洗，每日2次。

　　处方：鳖首（烘干研末）3克，内服，每日3次。适用于儿童脱肛。

　　禁忌证：直肠脱出后嵌顿、水肿、坏死。

　　处方：党参30克，升麻9克，甘草6克。加水400毫升，煎至200毫升，过滤取汁，再加水300毫升，煎至150毫升。两次药液混合，早晚2次分服。配合外洗：用芒硝30克、甘草9克，加水2 500—3 000毫升，煮沸5分钟；待温坐浴，早晚各1次。

　　2.敷药 可用马勃，木贼烧灰存性，共研为细末，混合均匀。将药末撒布患处，使之还纳复位。

　　虚寒者，加肉桂3克（煽）、炮姜9克、制附子9克。夹热者，加黄连6克、黄芩9克、槐花9克。久泻久痢者，加诃子12克、破故纸9克。

　　5.手术

　　（2）鳖首（朱仁康《中医外科学》）

　　操作方法：常规备皮，清洁灌肠。腰俞麻醉，取截石位，常规消毒铺巾。直肠用0.1％新洁尔灭消毒，分别选定左、右两个点，在齿线以上1.5厘米处，用鼠齿钳将直肠粘膜纵行夹住。然后用弯圆针和0号肠线在钳下方贯穿结扎1针，垂直向上间断结扎共4～5针，针距1厘米，对侧同法结扎。术毕，局部再消毒后，直肠内放凡士林纱条，外盖无菌敷料固定。

　　（1）人参芦（顾伯华《中医外科临床手册》）

　　1.主方黄连解毒汤（王焘《外台秘要》）合地榆散（王怀隐等《太平圣惠方》）加减

　　（1）疤痕支持固定术：

　　中气不足型

　　适应证：直肠脱垂并发肛门松弛，不完全失禁者。

　　3.脱肛的治疗方法之单方验方

　　（5）升陷回肠汤（王建叶等验方）

　　脱肛的外治法

　　【脱肛的治疗方法方药】

　　2.脱肛的治疗方法之中成药

　　操作方法：常规备皮，清洁灌肠。腰俞麻醉，取截石位，常规消毒铺巾。于肛门后侧2厘米处，沿左右肛缘作“V”形切口，切口长短按肛门松弛程度而定。如肛门松弛可插入3指以上者，可紧缩1／2；3指以下者，紧缩1／3。切开皮肤及皮下组织，将皮瓣游离至齿线并向上牵拉，暴露肛尾韧带、外括约肌皮下部及肛管后三角；将外括约肌缝合2针，闭合肛管后三角，缝合皮肤“V”形切口，然后再将向上的游离皮瓣作“∧”形切除。止血后肛门内放凡士林纱条引流，外盖无菌纱布。伤口5-7日拆线，术后可服抗感染药物。

　　（2）地榆槐角丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

　　禁忌证：肛周急性炎症，泻、痢、便次增多者。

　　适应证：成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂。

　　湿清热退，肿消痛减后，仍以补气升提为治则，参照中气不足证论治。

　　4.注射法 将药物注射于直肠粘膜下层，使粘膜与肌层粘连；注射到直肠周围间隙，使直肠壁与周围组织粘连固定。此法对儿童效果良好，对成人配合肛门紧缩手术也可治愈。如用药量过多，浓度过大时，可能引起直肠粘膜或直肠周围组织坏死，甚至感染和形成脓肿。

　　3.回复术 直肠脱出后，须立即回复；如脱出时间较长，局部充血肿胀，则回复困难。施术时取侧卧位，粘膜涂以润滑剂，将脱出部分缓慢推入；再将食指伸入肛门内，检查是否推到括约肌上方。如因疼痛；回复困难，可在局麻下进行。术后病人应卧床休息2～3日，使其不再脱出。

　　处方：人参芦1个（研末）。每日1个，温开水送服。

　　处方：使君子肉若干，捣烂，加饴糖适量，制成丸药。每丸3克，每次l丸。另炖瘦猪肉100—150克，取肉汤服用。每3日服丸药和肉汤1次，3次为1个疗程。适用于小儿I、Ⅱ度脱肛。

　　【证见】 直肠粘膜或全层脱出，灼热肿痛，血性粘液较多，里急后重，排尿不畅，肛门坠胀，疼痛剧烈。舌红，苔黄腻，脉洪数。

　　处方：黄连6克，黄芩9克，栀子9克，黄柏9克，地榆12克，赤芍9克，甘草3克，苍术9克，泽泻9克，槐花9克，凤尾草15克。水煎服，每日1剂。

　　（1）粘膜下注射法：①适应症：儿童直肠粘膜脱出。②禁忌症：直肠急性炎症，腹泻及持续性腹压增加等疾病。③药物：脱肛液。④操作方法：取侧卧位或截石位，局部消毒后，将直肠粘膜暴露于肛外。用鼠齿钳固定脱出的粘膜，于齿线上方l厘米处以细针头刺入粘膜下层，作点状或柱状注射。每点注入O.1一O.3毫升，点间距离O.5一l厘米，每次用药总量12毫升左右。注射完毕再予消毒后，随即还纳肛门内，外盖无菌纱布。术后酌情服用肠道消炎药。

　　（2）双层注射法：①适应证：成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱出。②禁忌证：痢疾、腹泻、肛门直肠急性炎症。③药物：脱肛液。④操作方法：常规备皮，清洁灌肠。取侧卧位或截石位，腰俞麻醉，肛门部常规消毒，铺巾。嘱病人作排便动作，使直肠尽量脱出肛外，以0.1％新洁尔灭消毒直肠粘膜后，用鼠齿钳2—3把固定脱出的粘膜之最高层，用较细的肌肉注射针头由此处向上作粘膜下层点状或柱状注射，然后向外作粘膜下点状或柱状注射，用药量10毫升左右。待全部脱出的直肠注射完毕，再消毒后还入肛门。换6号针头（长8厘米），分别于左右3、9点距肛缘1.5厘米处进针。先在左侧刺人皮肤皮下及外括约肌进入坐骨直肠间隙，约4—5厘米，针头略遇阻力即达肛提肌，通过肛提肌针头有落空感时，即进入骨盆直肠间隙，此时左手食指伸人直肠内，触摸针头部位确定在直肠壁外，骨盆直肠间隙内时，再深入2～3厘米。一般进针深度，男性不超过7.5厘米，女性不超过5.5厘米。然后退针缓缓注药，呈扇形注射5一10毫升。换针头以同样的方法注射对侧；最后注射后侧，并使针略呈弧形，在肛门与尾骨之间刺人，沿骶骨曲进针，食指伸入直肠内引导针头进入直肠后间隙，注药3～5毫升。三点一次注药总量不超过25毫升。

　　处方：菝葜90～120克，金樱子（根）60.90克。水煎分3次服；小儿酌减。

　　（3）脱肛方（柯泽春验方）

　　【脱肛的治疗方法治法】 补中益气，固摄升提。

　　（4）菝葜金樱汤（曹会卿验方）

　　（2）人参养荣丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

　　（1）补中益气丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

　　脱肛的治疗方法脱肛的治疗方法

　　1.主方补中益气汤（李杲《东垣十书》）加减

　　3.单方验方参照中气不足证单方验方（1）～（4）。

　　下焦湿热型脱肛的治疗方法

　　（2）肛门紧缩术：

　　（1）黄连解毒丸，每次10克，每日2次，温开水送服。

　　【治法】 清热利湿，解毒消肿。