肝硬化患者常见肝功能改变有哪些

湖南乙肝网特邀武警湖南总队医院肝病中心专家指出，肝功能检查可以估计肝脏受损的程度，评价疗效及判断预后。然而，目前所用的肝功能检查，仅反应肝脏的某一部分功能，有局限性。为此，检测肝功能的结果，必须结合病史及其他检查结果，综合判断评价。肝硬化患者的常见肝功能改变指标分述如下：

一、GPT及GOT/GPT：GPT(谷丙转氨酶)和GOT(谷草转氨酶)存在于各种细胞中，但G盯在肝细胞中含量丰富，GOT亦富含于肝细胞、心肌细胞，骨骼肌细胞内。GPT和GOT主要存在于细胞质中，但GOT亦存在于线粒体内。当细胞受到损伤，细胞膜的通透性升高，线粒体损伤时，GPT和GOT即从细胞内释出，血清GPT及GOT增高。急性肝炎时以GPT升高为主，GOT/GPT<1，而慢性肝炎患者可>1。不少学者报道肝硬化患者的GOT活性，其增高幅度与阳性率均比GPT为高。

二、血浆蛋白：血浆蛋白一般包括清蛋白(A)及球蛋白(G)，血清清蛋白由肝细胞合成，而球蛋白则由网状内皮系统产生。正常血清清蛋白含量为38～50g/L。，血清球蛋白含量为15～30g/L，A/G比值为1.5～2.5。肝硬化患者血清清蛋白合成减少，而球蛋白增加明显，A/G比值降低或倒置，有腹水者则更显著。

三、血清胆红素：血清胆红素可分直接(结合)胆红素和间接(游离)胆红素两种，血清胆红素含量的测定直接反应黄疸的程度。肝硬化患者的黄疸为肝细胞性黄疸，是由于肝细胞受损，胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍和胆小管破坏、阻塞，使胆汁流出受阻，故血清中直接胆红素和间接胆红素均增高。一般不超过85.5μmol/L(5mg/d1)，黄疸加深提示预后不佳。

四、血清碱性磷酸酶(AKP或ALP)：AKF，不是单一的酶，而是一组同工酶，其广泛分布于人体的骨骼、肝脏、肠、肾和胎盘等组织。在肝硬化患者中观察到此酶的增高对诊断肝硬化有一定价值，其增高的原因可能是由于肝细胞的增生和再生，产生了过多的AKP，另外增生的小胆管也可产生此酶。

五、血清γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)：血清中的γ-GT主要来自肝脏，其生理作用是参与氨基酸代谢和肽类的代谢。在肝脏和胆道发生炎症、胆汁淤积和肿瘤时可刺激肝脏产生γ-GT，它的临床意义和测定与AKP相似，但较敏感。80%以上的肝硬化患者有不同程度的γ-GT升高，尤以酒精性肝硬化和原发性胆汁性肝硬化增高更明显。

六、血清胆碱酯酶(ChE)活性测定：人体内存在两种ChE。一种是乙酰胆碱酯酶，又称“真性胆碱酯酶”，主要作用于乙酰胆碱，存在于红细胞及中枢神经系统的灰质中;另一种为血清胆碱酯酶，又称“假性胆碱酯酶”，特异性较差，除可作用于乙酰胆碱以外，还能作用于其他胆碱酯类，此酶主要由肝脏合成。肝硬化晚期的患者，ChE常有不同程度的下降，测定ChE对肝硬化的诊断、预后判断以及估计肝脏储备能力有一定价值。

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