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肛周脓肿术换药方法


注意阅读时间,健康用眼! 2013-02-03   中医诊疗网  www.zlnow.com
(1)直肠指诊及双合诊检查。直肠指诊时,食指在脓肿相对应部位。触摸肛隐窝处有硬结节,小凹陷处;双合诊时拇指在肛外按压脓肿,食指于肛内触摸波动感最明显,皮肤及黏膜最薄处即为内口。(2)肛镜检查:可见原发病灶处的肛隐窝充血明显,肛隐窝加深形成凹陷,有脓液溢出或压迫脓肿有脓液溢出,或见肛乳头肿大。(3)探针检查:在肛镜的显露下,用有钩圆头探针探查疑似内口的肛隐窝,如探针容探入或有脓液溢出即为内口。(4)脓腔注入亚甲蓝液,轻压脓腔部位,染色的肛隐窝即为内口。   对于肛周脓肿的治疗,有学者主张炎症早期予抗感染治疗,这样会延长治疗时间,最终还是行手术治疗;还有学者主张先切开排脓,然后再处理内口,同样会延长治疗时间。我们主张一旦脓肿形成,应及早治疗,早期切开引流减压,防止炎症扩散而形成多发脓肿。手术的方法很多,各有其特点,有低位脓肿切开引流术、坐骨直肠窝脓肿切开引流术、直肠后间隙脓肿切开引流术。不管哪种手术方式,只要能达到一期根治,无后遗症,疗程短,即是最理想的手术方式。达到一次性根治目的要点是通畅引流和处理好内口。为了防止假愈合,一定要找出内口。通常需根据索罗门定律(Solomons? law)或古德萨定律(Goodsal?s rule)并联合应用以下方法:
  2 讨论肛周脓肿是肛管、直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染并形成的脓肿,该病是一种常见的较为复杂的外科感染,多见于20~40岁的男性,男女发病比例为4∶1〔1〕。尽管引起肛周脓肿的原因很多,但最常见的是来源于隐窝腺体的非特异性感染。其他原因除Crohn病和化脓性毛囊炎外,均非常少见。脓肿和肛瘘的病因常常相同,脓肿代表急性期,而肛瘘是慢性化的后果〔2〕。
  1.3 肛周脓肿术换药方法治疗结果本组术后创面愈合时间为12~36天,一期治愈61例,有2例伤口未愈形成肛瘘,于二期挂线伤口愈合。一期治愈率达96.8%。术后随访6个月~5年,无复发,排便通畅,无肛门失禁。
  1.2 手术方法术前清洁灌肠。在局麻或骶管麻醉下,扩肛并消毒肛管、直肠腔,用直肠指诊和双合诊检查脓肿部位,确定范围,置双叶肛镜查找并确定内口部位,在肛周脓肿隆起处于肛缘1.5cm以外呈放射状切开皮肤、皮下组织,直至脓腔,以食指伸入脓腔,分离纤维间隔,使引流通畅,用刮匙刮除坏死组织及腐烂组织,探查内口,若有内口并确定内口后,用球头探针插入脓腔,自内口穿出,带上7号丝线和橡皮筋,切开内、外口间皮肤、皮下组织,勿切断肌层。修剪外面创口形成一梭形伤口。将探针拖出,结扎橡皮筋,脓腔内置凡士林纱布引流,术毕。术后予抗感染、坐浴、换药等处理。
  1 临床资料1.1肛周脓肿术换药方法 一般资料本组患者63例,男45例,女18例。年龄17~60岁,中位年龄37岁。病程5~14天,平均7天。脓肿部位包括肛门周围脓肿45例,坐骨直肠窝脓肿11例,骨盆直肠窝脓肿5例,蹄铁型脓肿2例。
  结论 一次性根治术治疗肛周脓肿疗效确切,方法可行。手术成功要点在于准确找寻内口,防止形成肛瘘致二期手术。
  结果 术后一次性治愈61例,占96.8%,随访6个月~5年均无复发。
  方法 63例肛周脓肿,均采用一期切开引流挂线术。
  目的肛周脓肿术换药方法 探讨一次性切开根治肛门直肠周围脓肿(肛周脓肿)的有效方法。
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