急性黄疸型肝炎

四、活跃微循环的药物治疗：莨菪类药物和小剂量肝素、丹参等，有改善微循环的作用

三、免疫调节剂的应用：①肾上腺皮质激素(激素)治疗；②胸腺肽治疗；③强力宁。

二、抗病毒药物应用

一、基础治疗 患者应绝对卧床休息，防止交叉及继发感染。可注射丙种球蛋白、口服卡那霉素以控制肠道细菌的生长。

【常规治疗】

　

慢性乙型肝炎与原发性肝癌的发生有密切关系，慢性肝病发生肝癌者较对照组高10.76倍。病理学检查发现，原发性肝癌患者的肝病理切片中，全部均伴有肝炎后肝硬化的改变，且多数是从慢性活动性肝炎发展而来。

急性甲型肝炎预后大多良好。急性乙型肝炎约15％左右转变为慢性肝炎，其中约0.6％发生肝癌。丙型肝炎26～55％可转为慢性。戊型肝炎则约10％转为慢性肝炎，以迁延性居多。慢性活动性肝炎的预后较慢性迁延性肝炎为差。

【预后】

　

肝炎是一种全身性疾病，病毒除侵犯肝脏外，还可侵犯其他器官，如hbv标志可在肾、胰、骨髓、甲状腺等组织中找到。常见并发症有关节炎(12～27％)，肾小球肾炎(26.5％)，结节性多动脉炎等。应用直接免疫荧光法及电镜检查，发现关节滑膜上有hbv颗粒。血清hbsag持续阳性的膜性肾小球肾炎患者，肾活检肾小球组织中曾发现有hbcag沉积。并发结节性多动脉炎者的病变血管壁上可见hbsag、igg、igm、c3等组成的免疫复合物沉积。少见的并发症有糖尿病、脂肪肝、再生障碍性贫血、多发性神经炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重视。少数患者可后遗肝炎后高胆红素血症。

【并发症与后遗症】

⑤戊型肝炎确诊有赖于血清抗hev-igm阳性或免疫电镜在粪便中见到30～32nm病毒颗粒。

④丁型肝炎的血清学诊断有赖于血清抗hdv-igm阳性或hdag或hdv cdna杂交阳性；肝组织中hdag阳性或hdv cdna杂交阳性可确诊。

③丙型肝炎常有赖排除甲型、乙型、戊型及其他病毒(cmv、ebv)而诊断，血清抗hcv-igm阳性可确诊。

②乙型肝炎 hbv标志(hbsag、hbeag、hbcag及抗-hbs、抗-hbe、抗-hbc)对判断有无乙型肝炎感染有重大意义。hbv-dna、dna-p及phsa受体测定，对确定乙型肝炎病人体内有无hbv复制有很大价值。高滴度抗hbc-igm阳性有利于急性乙型肝炎的诊断。有人用基因工程方法获得hbsag的前s1(pre-s1)和前s2基因。用组织化学及固相放射免疫测定可研究急慢性乙型肝炎患者血中前s抗原在肝细胞中的定位，在有hbv复制的肝组织中常含有hbsag的前sl和前s2。血清中可测定抗-前sl和抗-前s2，前者于潜伏期即出现，后者在病毒复制终止前出现。故抗-前sl阳性可作为急性乙型肝炎早期诊断指标，抗-前s2可为肝炎恢复的指标。

①甲型肝炎 测定抗hav-igm对甲型肝炎有早期诊断价值。

六、血清免疫学检查

③血浆支链氨基酸(bcaa)与芳香族氨基酸(aaa)的比值 如比值下降或倒置，则反映肝实质功能障碍，对判断重症肝炎的预后及考核支链氨基酸的疗效有参考意义。

②血清蛋白电泳前白蛋白(由肝脏合成) 急性肝炎和慢性活动性肝炎患者血清前白蛋白值降低者达83～92％随着病情的恢复而恢复正常。

①蛋白电泳γ-球蛋白(9～18％) 慢性活动性肝炎时常＞26％，肝硬化时γ-球蛋白可＞30％。

五、血清蛋白质及氨基酸测定

四、胆固醇、胆固醇酯、胆硷脂酶测定 重症肝炎患者胆固醇、胆固醇酯、胆硷脂酶均可明显下降，提示预后不良。

γ-谷氨酰转肽酶(γ-gt)可轻度升高。

②其它酶

①转氨酶 谷丙转氨酶(alt)及谷草转氨酶(ast)在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染者均可升高，故有助于早期诊断。