顽固性高血压及X综合征

 多数高血压患者经抗高血压药物治疗，血压均可降至正常范围，少数高血压患者即使使用最大剂量的抗高血压药物治疗，血压特别是舒张压仍不能下降至正常范围，称为“顽固性高血压”。形成顽固性高血压的原因有以下几点：

　　(1)患者未按时按量服药，导致血压不能满意的控制。

　　(2)医生用药量太小或选药不当不足以控制血压。

　　(3)患者为急进型恶性高血压。

　　(4)患者同时服用能使血压升高的药物如口服避孕药、抑制鼻粘膜充血药、抗抑郁药、拟交感神经药、非类固醇抗炎药及肾上腺素类固醇等。

　　(5)高血压伴有肾功能衰竭、肾血管性高血压、过量饮酒、体重增加及摄盐过多等。

　　(6)病变晚期的继发性高血压患者原发病因未解除者。

　　这些原因均可引起顽固性高血压，但严格来说因治疗不当引起的血压控制不满意，不属于顽固性高血压的范畴。

　　高血压、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖和脂质代谢异常(葡萄糖耐量降低，血浆极低密度脂蛋白、甘油三酯及低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白水平降低)等的复合异常，称为X综合征、“Kaｐlan’s致命性四重奏”和Reaven’s综合征。其共同点为胰岛素抵抗，可能是由交感神经活性升高所造成。遗传素质与肥胖、运动不足等环境因素相互作用，使得胰岛素抵抗不仅引起高胰岛素血症、高血压，尚可导致糖和脂质代谢异常而发生冠心病，同时胰岛素抵抗、高胰岛素血症可促使高尿酸血症产生，血纤溶酶原激活抑制剂和低密度脂蛋白增高。