七类特殊高血压介绍

七类特殊高血压介绍

1.儿童高血压 儿童、青少年高血压通常为原发性高血压，常伴肥胖，并逐步发展为成年高血压。首先非药物治疗3～6月，无效者考虑药物治疗。对青少年高血压合并左室肥厚者，通常选用钙拮抗剂、ACEI、ARB等。血压明显升高提示继发性可能，常见于肾性高血压。

2.老年高血压 老年高血压的降压目标是<140/90mmHg。65岁以前血压控制良好者，65岁后应继续维持治疗。非药物治疗不应明显影响生活质量。通常首选钙拮抗剂、ARB及小剂量利尿剂，起始剂量减半给药，疗效欠佳时联用另一种推荐药物。有并发症者，应根据并发症选药。老年患者的降压治疗应谨慎、缓慢，注意药物不良反应及其对生活质量影响。

3.妊娠高血压 妊娠高血压分为两类：一是发生在妊娠20周后，伴或不伴蛋白尿，产后12周血压恢复正常，称为妊娠源性高血压；二是怀孕前已患高血压，对其治疗应特别慎重。轻度妊娠高血压不必积极治疗。严重者应给予药物治疗，选用甲基多巴、肼屈嗪和拉贝洛尔，在患者知情同意下慎用钙拮抗剂，禁用ACEI、ARB类。

4.白大衣高血压 白大衣高血压占高血压人群的15%～39%，老年人中可能更多。其诊断标准为诊所血压均值>140/90mmHg，且HBPM均值≤135/85mmHg或ABPM均值≤130/80mmHg。白大衣性高血压多发展为持续高血压，使心血管事件明显增加。首先调整生活方式，密切随访。是否给予降压药物治疗，应根据患者的靶器官损害、心血管风险综合评估。

5.隐性高血压 诊所血压正常人群中，隐性高血压占10%～15%，其中30%被认为血压控制良好(诊所血压≤140/90mmHg)。其诊断标准为诊所血压≤140/90mmHg，且HBPM≥135/80mmHg或ABPM均值≥130/80mmHg。隐性高血压的心血管事件风险是正常者的2～3倍，与持续性高血压相当。通常以晨起血压为标准指导降压，使血压控制≤135/85mmHg。

6.围手术期高血压 首先排除继发原因。通过口服或静脉给药使血压良好控制，包括手术当日血压。尽量避免用硝苯地平，因其降压幅度难以掌控。消除疼痛、解除焦虑、减少兴奋等有助于控制血压。

7.高血压危象和高血压急症 高血压危象包括高血压急症、次急症。高血压急症是血压急骤升高伴靶器官损害，应立即静脉给药降压。高血压次急症为血压持续升高不伴有急性靶器官损害，可口服给药控制血压。