股骨头缺血性坏死诊治指南

对于股骨头坏死，很多朋友都非常关注股骨头坏死的治疗问题，而在治疗之前，我们应该先关注其发病原因，股骨头坏事是因为骨髓造血细胞及脂肪细胞受到各方面的因素单独或联合作用，从而导致了细胞坏死的病理过程。下面我们来看看具体的治疗指南。

该病常见的诱发因素有①股骨颈骨折或髋关节脱位等髋部外伤、②酗酒、③应用皮质类固醇（激素）、④减压病、⑤放射线损伤、⑥链状细胞病、⑦系统性红斑狼疮等。

其病理特征为血液循环障碍导致股骨头的缺血性坏死，以及随之而来的修复反应，且坏死与修复反应交织进行，最终导致股骨头塌陷，髋关节出现退行性关节炎。

本病好发于20~50岁的男性，部分患者双侧同时受累。该病起病缓慢，发病初期无明显症状容易漏诊和误诊。早期髋部轻度疼痛，关节活动正常或轻度受限。随着跛行和髋痛加重，患髋呈屈曲、内收、挛缩畸形，外展及内旋受限。晚期出现骨关节炎的表现。

MRI是诊断股骨头缺血性坏死最准确的影像学检查方法，特别是在骨坏死的早期阶段仅有骨髓改变时，准确性达90%以上。国际骨循环研究会根据股骨头病变的范围和程度建议将该病分为5期。

治疗包括非手术治疗和手术治疗。早期积极治疗有助于逆转或阻止疾病继续进展。日常生活中患者应注意避免负重，尽量卧床休息和拄拐，以减轻作用于关节的应力，使坏死股骨头在塌陷前获得理想修复。血管活性药物和降脂药物等有助于改善股骨头血供。脉冲电磁场有助于改善症状，阻止疾病继续进展。

该病属中医的“骨蚀症”，为本虚标实之证。瘀血、痰浊为标，肝肾、气血亏虚为本。治疗上多以破瘀散结、养血健脾、补益肝肾为治则，应用活血化瘀、养血、强壮筋骨药物内服，配合中药熏洗和蒸气浴等外治疗法，起到促进新骨再生，改善关节功能的作用。

手术治疗适用于II期以上的患者，包括髓心减压术、植骨术、股骨上端截骨术、表面置换关节成形术和人工全髋关节置换术等。髓心减压植骨术可以①打断缺血和骨内高压的恶性循环，②去除阻碍再血管化的坏死骨，③应用具有骨诱导作用的新鲜松质骨充填缺损，④填入有活力的皮质骨柱以支撑软骨下骨面和加速再血管化过程。该术式可以有效缓解疼痛，改善关节功能，逆转病理过程或延迟人工全髋关节置换的时间。人工全髋关节置换术是晚期患者唯一可供选择的手术方法。

关于股骨头坏死的治疗的各方面，现在相信大家都有了一定的了解了，关于股骨头坏死患者，我们必须提醒的是，通过解除疼痛和改善关节功能来提高患者的生活质量。在此，希望患者早日康复。