老人警惕无症状冠心病

　　有的老年疗养员已诊断为冠心病，但无临床症状，经过心电图检查有不同程度异常，这种异常改变符合慢性冠状动脉供血不足的心电图表现，属非特异性改变。为了防止其临床症状和心电图改变进一步加深，我们对226例疗养员进行心电图检查分析，并提出较符合实际的有效预防措施。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象。226例均为离休、退休干部，男性217例，女性9例，年龄60～84岁，平素活动正常，无自觉症状。

　　1.2 方法。检查方法为常规十二导联心电图诊断结果，并依年龄分成5组进行分析。

　　2 结果

　　心电图异常改变。ST-T改变96例，肢导低电压24例，电轴左偏25例，束支传导阻滞28例，心律失常(房性早搏、室性早搏、心房颤动)30例，Ⅰ度房室传导阻滞11例，陈旧性心肌梗死7例，左室高电压5例。随着年龄逐渐增大，心电图异常率逐渐增高(表1)。

　　3 讨论

　　3.1 老年期是生命过程中组织器官、生理功能趋向衰退阶段，加之饮食结构的变化和体力活动的减少，易导致动脉粥样硬化特别是心脏冠状动脉粥样硬化，表现为冠心病伴或不伴有高血压、糖尿病等。有的老年人心电图有心肌缺血ST-T改变，虽无症状，可认为是隐性冠心病，属慢性冠状动脉供血不足。有文献报道，冠脉供血不足或功能异常是老年人ST-T改变的主要原因之一[1]。可以是急性冠状动脉缺血的后遗结果，也可以没有急性阶段而直接由于心肌的慢性供血不足造成。有急性前奏阶段者，临床诊断尚不困难，而没有急性过程者，症状隐蔽或无症状，诊断困难，从心电图检查发现往往有帮助。慢性冠状动脉供血不足者的心电图如ST-T缺血改变，可以有肢导低电压、左心室肥厚，也可以由于心肌传导组织出现功能减退，引起传导阻滞或异位节律等心律失常[2]。

　　3.2 冠心病分型中无症状冠心病属最轻类型，如不注意自我保健，可发展成为心绞痛，心肌梗死，甚至猝死。本文可见随着年龄逐渐增大，心电图异常改变逐渐增高。所以老年无症状冠心病伴或不伴高血压或糖尿病时，首先要控制高胆固醇血症，总胆固醇水平要严格控制在4.7mmol/L以下，低密度脂蛋白胆固醇水平要在2.6mmol/L以下。平素注意养成良好饮食卫生习惯，避免高糖、高脂肪、高钠盐，多吃清淡、易消化、富含维生素的蔬菜和水果，忌暴饮暴食，禁烟酒[3]。上述措施仍不奏效时可在医生指导下用药，最重要的是采取各种措施持之以恒，使病情不加重，异常心电图不发展，这样才可延缓动脉斑块的进展，在某种程度上甚至能使粥样斑块逐渐消退，从而降低斑块破裂的概率，可减少心脏血管突发事件的发生。