关节置换治疗骨性关节炎

　　骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，多见于中老年人，女性多于男性。该病好发在负重较大的膝关节、髋关节和脊柱等部位。通过初步的流行病学调查，我国人群中膝关节的骨性关节炎患病率为9.56%。60岁以上者达78.5%，与西方国家相似。

　　骨性关节炎的主要症状是疼痛，初期轻微钝痛，以后逐步加剧。活动多时，疼痛加剧，休息后好转，有的病人在静止或急起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”。如果活动过量时，因关节摩擦也可产生疼痛。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。病人常感到关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动，需经过一定时间活动后才能解除僵硬状态，关节活动时有各种不同的响声，如摩擦声等。有时可出现关节交锁。关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，关节内可有积液，主动或被动活动都受限制。

　　膝关节是骨性关节炎最常见的部位，其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，有时出现关节肿大，也可关节腔积液。严重者出现X形腿或O形腿畸形。

　　骨关节炎的治疗有多种。一般疗法首先要注意休息，保护关节，减轻体重，避免过度活动或损伤。严重时应卧床休息，支具固定，防止畸形，物理疗法可以缓解疼痛。药物治疗多食用非甾体抗炎镇痛药物，或者在关节内注射透明质酸纳，但不推荐在关节内注射皮质激素类药物。另外还有手术治疗，特别是关节置换手术，对于大多数骨关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果，但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症，因此在严格掌握关节置换的手术指征上，显得十分重要。

　　由于人工关节置换的效果与手术时间的长短、医师的经验、病人术前的身体条件、围手术期处理和康复训练等因素密切相关。因此一个好的关节外科医师应具备多方面的知识，并且训练有素、技术熟练，才能独立胜任人工关节置换手术。

　　在日常的诊疗中我们碰到不少病人一听到要换膝关节，立马就打起了退堂鼓。事实上，并没有像听起来的那么可怕。大家一定听说过镶牙和戴牙冠手术吧，实际上，人工关节和戴牙冠手术非常相似。换人工膝关节类似于在坏牙上安个牙冠，它只是将破坏了的一薄层关节面切掉，换上一层通常由金属、聚乙烯材料制成的关节面，这样，术后就再也不会有骨头磨骨头现象，关节疼痛可以减轻，小腿也不再是弯曲不直了。这就是老百姓所说的换人工关节手术，医学上我们称之为膝关节表面置换术。

　　随着外科技术和生物材料的不断改进，手术的效果越来越好。目前单是在美国，每年大约要完成30万例膝关节置换术。超过90%以上的病人，人工关节使用寿命可超过20年。所以，这是非常可靠、成熟的治疗方法。

　　我院骨科关节中心针对不同的骨性关节炎患者提供一系列不同的治疗方案，如早期指导有效的锻炼方式、合理的日常饮食和适当的药物治疗，对于药物治疗不佳的患者可行关节镜下清理手术以缓解症状，而对于症状重的病人，保守治疗效果不佳，则需行膝关节置换，对于关节内外侧只有一侧病变的可行单髁置换，内外侧均有病变的可行全膝关节表面置换，畸形严重或关节松弛的可行旋转铰链膝置换，对于髌股关节疼痛症状重的可同时行髌骨置换，我院骨科还开展了微创膝关节置换手术，使患者手术切口更小，损伤更小，恢复更快。同时，我院骨科在全省率先开展电脑导航下全膝关节置换手术，该系统透过红外线即时复制病人的膝关节模型，并显示于计算机中，再通过特制的软件，电脑导航系统可以帮助医生更准确地切割膝关节的各个关节面，从而准确植入人工关节，大大提高手术的准确度。