治灰指甲的药

　　局部外用抗真菌药治疗灰指甲

 　　（一） 局部外用药治疗灰指甲的适应症：

 　　（1） 不侵犯指甲侧缘及甲母的灰指甲

 　　（2） 病甲浅表，病情早期，轻微的（如1-2个病甲）

 　　（3）口服药有禁忌或患者不宜口服药的（如患者患有肝、肾等疾病）

 　　（二 ）常用的局部外用治疗灰指甲的抗真菌药

 　　1 15%碘酒或10%或30%冰醋酸溶液

 　　将病指甲浸入温水5分钟，把指甲泡软，用剪刀剪去或刮去可以除去的病指甲，将病指甲插入10%冰醋酸浸液15分钟。每日3次，一周即可见效。如未痊愈，可按上法再治一个疗程。为节约时间，也可以用 10%碘酒或30%冰醋酸溶液病点涂指甲上。浸入10%冰醋酸溶液，或 10%碘酒或30%冰醋酸溶液点涂病甲感到有点疼痛，应坚持下去。如果脚趾甲患有灰指甲，用此法同样有效。

　　2 封包疗法治疗灰指甲：

　　（1） 封包疗法的优势

 　　封包治疗灰指甲，可以提高灰指甲及灰指甲周围组织的含水量，使指甲局部温度升高，血管扩张，使治疗灰指甲的药渗透量增加3-5倍，最快封包2-5小时即可去除灰指甲的甲根，所以封包换根治疗灰指甲具有疗程短，治愈率高，治疗彻底，不易复发的优势

 　　　（2） 封包药物及使用方法：

 　　使用40%的尿素油膏。尿素油膏的配方是：尿素40克，羊毛脂20克，白蜡5克，凡士林加到100克。此尿素制剂是强烈角质溶解剂，应用时，要把病甲周围皮肤用纱布保护起来，并用胶布固定好，然后再用纱布包好。每天换药1次，每次换药都要用小刀分离甲板，促使甲板与甲床分离。一般换药5~7次甲板即可软化与甲床分离。分离后，用小剪刀将甲板减成两半，局部用碘酒消毒，滴几滴1%~2%普鲁卡因溶液，几分钟后，将病甲拨除，并清刮甲床上凹凸不平的角化物，再用尿素油膏和复方苯甲酸油膏等份混合油膏敷包，每天换药1次，直至新甲完全长出。苯甲酸10克；水杨酸8克；碘0.6克，蜂胶加至100克。贴于布上，剪成指甲大小，贴上，3天换一次，直到新甲完全长出。

　　二 口服抗真菌药治疗灰指甲

　　1 口服药治疗灰指甲的优势

 　　（1） 可以治疗严重的灰指甲患者

 　　（2） 治愈率高

 　　（3）治疗方法简单，只要口服药物即可

 　　2 口服药治疗灰指甲的缺点：

 　　（1） 口服药有一定的毒副作用，特别对肝肾的毒性

 　　（2）对内分泌的不良反应，如妇女月经紊乱，皮炎等

 　　3 口服药抗真菌药适用于：

 　　（1） 严重的灰指甲患者：病程长、病情重、侵犯甲母或甲侧缘的灰指甲患者

 　　4 口服治疗灰指甲的抗真菌药物

 　　　（1） 灰黄霉素

 　　1958年上市用于临床，主要用于头癣。也是第一个用于口服治疗灰指甲的抗真菌药，但因疗效低，毒性大，复发率高，服药时间长，基本已经停止用于口服治疗灰指甲

 　　　（2） 酮康唑

 　　酮康唑1978年比利时药理学家研究开发的，1989年进入中国市场，商品名里素劳。里素劳说明书中在适用症中，有灰指甲，所以在上个世纪90年代和这个世纪初广泛用于口服治疗灰指甲，但后来全世界包含中国在内发现许多口服酮康唑治疗灰指甲的患者导致中毒性肝炎而死亡的病例。从而禁止口服酮康唑在治疗灰指甲的应用，但在一些二级城市的医院还把酮康唑用于口服治疗灰指甲。

 　　（3）氟康唑

本品属咪唑类抗真菌药。抗真菌谱较广。口服或静注本品对人和各种动物真菌感染，如念珠菌感染（包括免疫正常或免疫受损的人和动物的全身性念珠菌病）、新型隐球菌感染（包括颅内感染）、糠秕马拉色菌、小孢子菌属、毛癣菌属、表皮癣菌属、皮炎芽生菌、粗球孢子菌（包括颅内感染）及荚膜组织胞浆菌、斐氏着色菌、卡氏枝孢菌等有效。本品体外抗菌活性明显低于酮康唑，但体内活性明显高于体外作用。