甲状腺机能减退症治疗

   甲状腺机能减退症
    甲状腺机能减退症是因甲状腺激素合成或分泌不足，所致的机体代谢串降低为主要临床表现的全身性疾病，简称甲减。根据发病年龄、病理生理改变的不同，又将本病分为呆小病、幼年型和成年型三类。
[临床表现]
    1．幼年发病：因甲状腺激素影响脑发育及骨馅形成，所以幼年发病者智力障碍、痴呆、身材矮小、眼距宽、鼻梁塌陷、唇厚、舌大外伸，表情呆滞、聋哑等较多。
    2．成年发病：起病缓慢、隐袭。早期轻微者由于垂体代偿性分泌tsh增加，尚能维持甲状腺激素在正常范围。病情进一步发展，早期表现为出汗减少、乏力、怕冷、嗜睡、智力减退、体重增加、便秘。严重者呈黏液性水肿面容：面颊及眼睑浮肿、眼裂变窄，鼻翼及唇变厚，舌大而发音不清，声音嘶哑，毛发稀疏干脆，睫毛和眉毛外1／3脱落。皮肤呈蜡黄色，粗糙而少光泽、干而厚、冷而鳞屑多，以手、臂、股部明显，有非凹陷性黏液性水肿。神经精神系统表现为反应迟钝，理解力和记忆力减退，视、听、触、嗅觉均迟钝，伴耳鸣、头晕。患者可呈抑郁，易激惹、痴呆、幻
觉、精神失常。跟腱反射减退，脑电图异常。血液系统表现较轻，中度贫血，少数可有恶性贫血。消化系统表现为食欲减退、腹胀、顽固性便秘，少数发生麻痹性肠梗阻。泌尿系统表现为肾血流量降低，酚红试验延缓，轻度蛋白尿。心血管系统表现为心动过缓、心音低钝、心输出量减低、循环时间延长。心电图表现为低电压、p-r间期延长、qrs时限增加。
  3．实验室检查
  (1)血清t，、t4测定，轻症t4降低、t3正常，重症t3、t4均降低。
    (2)血清促甲状腺激素(tsh)测定，佃显著增高者为原发性甲减tsh<10ul／ml，而丁t3、t4降低，则为垂体tsh储备功能降低，属下丘脑或垂体性甲减为继发性。
    (3)促甲状腺激素释放激素(trh)兴奋试验：如tsh原来正常或偏低，在trh刺激后引起升高，并呈延迟反应，示病变在下丘脑；如tsh刺激后血中tsh不高或呈低弱反应，示病变在垂体；如tsh原属偏高，trh刺激后更明显，提示病变在甲状腺。
    (4)血浆蛋白结合碘(pbi)测定：多在3—4ug／dl以下。
    (5)基础代谢串(bmr)：常在—35％--45％或更低。
    (6)血脂测定：血甘油三脂和总胆固醇含量常增多。
[诊断]
    1，根据临床表现、实验室检查及甲状腺手术或放射性碘治疗史，可诊断本病。
    2．甲状腺摄碘率曲线低平或t3、t4及基础代谢率降低，可确诊为本病。
    3．通过tsh含量测定及tsh兴奋试
验后甲状腺摄131碘串的测定，来鉴别和区分原发性甲减、继发于丘脑疾病的甲减和继发于垂体疾病的甲减。
[治疗)
    1．西医药治疗：本病治疗为甲状腺激素替代疗法。先从小剂量开始，甲状腺片每日15-30mg，以后每1—2周增加15—30mg，最终剂量为120-240mg/日，待症状改善、基础代谢串恢复正常，剂量减至维持量90—180mg／日。
    也可用t3或t4治疗，还可用t4：t3按3-4：1的比例配成合剂或片剂，棍合剂的优点是近似内生性甲状腺激素的作用。
    黏液性水肿性昏迷需抢救，以t3、t4鼻饲或静脉给药。
    2．中医药治疗
    (1)气血两虚：神疲乏力，少气懒盲，反应迟钝，面色萎黄，纳呆便09，手足不沮，月经量少或闭经，舌淡苔薄，脉细弱。
    治法；益气养血。
    方药：党参、黄芪、丹参各30克，山药、白术、茯苓、熟地、白芍、当归各15克，川芎10克，肉桂5克，砂仁、甘草各6克。
    (2)脾肾阳虚：精神淡漠，神疲嗜睡，畏寒肢冷，面色斌自，皮肤粗糙，肿胀，腹胀，纳呆，腰脊酸痛，面部臃肿，舌淡胖苔白腻，脉沉细而缓。
    治法：温肾助阳，益气健脾。
    方药：附子、桂枝、仙灵脾各10克，党参、黄芪各30克，白术、茯苓、熟地、菟丝子、泽泻各15克，砂仁、甘草、干姜各6克。
    (3)肝肾阴虚：腰膝酸软，失眠多．梦，怕热，视物不清，口干舌燥，月经量少，舌偏红少津液、苔薄黄，脉细数。
  治法：滋肾益肝。
  方药：熟地、山药、枸杞子、白芍、炒枣仁、菟丝予各15克，杭菊、山萸肉、肉苁蓉、鹿角胶各10克，黄芪、丹参各30克，柴胡、甘草各6克。
[预防与调护]
    1．地方性甲状腺肿流行区，孕妇要供应足够碘化物，妊娠后期应适量加服碘化钾。
    2．以手术或3碘放射治疗甲亢，必须恰当处理切除的多少和碘的剂量，以免处理过当，导致本病的发生。