甲亢的治疗方法

治疗方法
1．抗甲状腺药物治疗
硫脲类又分为硫氧嘧啶类和咪唑类，前者常用的制剂有甲基硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶，后者有甲疏咪唑和卡比马唑。
(1)适应证：病情较轻，甲状腺较小；年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手术者，手术前准备；甲状腺次全切除后复发而不宜碘治疗者；用为131碘治疗后的辅助治疗，恶性突眼征。
(2)禁忌证：①对硫脲类药物有严重过敏反应或毒性反应者：②应用抗甲状腺药物治疗两疗程复发者；③周围血白细胞持续低于3X109／L者；④授乳期甲亢患者。
(3)剂量与疗法：临床上可分三个阶段：①治疗量阶段，MTU和PTU的治疗量一般为每日300—400毫克，他巴唑和卡比马唑的作用较的两者强10倍左右，其治疗量一般为每日30～40毫克，可分3次口服，或分早晚服药。平均每日可降低BMRl％左右，至病情控制—般需1～2个月。病情重者可加大剂量，对突眼明显或合并妊娠者剂量宜小；②减量阶段，随着症状好转，静息心事减慢至每分钟80次左右，T3、T4、TSH接近正常时，继续用原剂量1～2周，以后每1—2周递减1次，每次减少剂量如分巴唑5—10毫克，逐步过渡到维持量，一般需要2—3个月；③维持量阶段，维持量有个体差异，常为治疗量的1／3～1／6，如他巴唑每日5—15毫克当甲状腺功能正常、甲状腺肿缩小、杂音消失后再减小维持量，如他巴唑每日2．5～5毫克，继续巩固治疗3个月左右，然后停药。故总疗程至少1年以上，一般为1．5年，有的达2年或更长。并要做到疗程中不间断服药，治疗期和停药后均不摄入含碘多的食物，以利控制及减少复发。
(4)副作用：有白细胞或粒细胞减少、皮炎、关节痛、厌食、肝内淤胆综合征、ALT增高、凝血酶原缺乏、再生障碍性贫血、毛发脱落、狼疮样状群和精神症状等。其中皮疹最常见，白细胞或粒细胞缺乏症最严重，故需定期观察血象。其余虽然较少见，但亦需警惕。
(5)停药与复发问题：停药依据：①症状消失，甲状腺肿缩小，血管杂音消失；②眼征好转或消失；③分巴唑维持量小于2～5毫克；④甲状腺摄131碘率正常或稍高，右3抑制；⑤血T3、T4和TSH均恢复正常：⑥TRH兴奋试验呈升高反应；⑦血TSI滴定度明显下降，后二者恢复正常较可能避免复发。
2．放射性131碘治疗
甲减发生率最高，且逐年增加。
(1)适应证：30岁以上，尤其老年合并心、肾疾病不宜手术者。药物过敏或反复发作，可用131碘治疗。
(2)禁忌证：孕妇及哺乳妇女；症状轻、病情短、未经药物治疗者；严重突眼征；甲抗危象。
(3)疗效：服药后2-4周见效，3-4个月可完全缓解，再次给药需关年以后。缺点为远期甲减发生率高。
3．甲状腺危象的治疗
(1)迅速减少甲状腺激素的合成，用丙基硫氧嘧啶(PTU)为最佳，每次200毫克，每6～8小时给药1次，用量比一般治疗剂量大，有效抑制甲状腺激素的合成，也可阻断T4向生物活性更强的T3转换，可口服或鼻饲。
(2)抑制甲状腺中甲状腺激素向血中释放，复方碘溶液，每次10～20滴鼻饲，每6小时1次，首次剂量可大些，也可静漓碘化钠1．08克溶于500毫升溶体中，24小时1～3克。危象缓解后，大约3～7天停用碘剂。
(3)降低儿茶酚胺效应，降低周围组织对甲状腺激素的反应，可用心得安10～20毫克，每4～6小时1次。严重心力衰竭、房室传导阻滞和哮喘者慎用。
(4)静滴氢化可的松，每日200—400毫克，也可用地塞米松10～30毫克滴注，每日1次。等病情好转，逐渐减量或停用．因危象时糖皮质激素需要量增加。
(5)全身支持治疗，保持水、电解质和酸碱平衡，足够热量和维生素。
(6)积极治疗诱发因素如积极抗感染。
(7)退热镇静。
(8)经上述各项处理后效果不明显，且血中T3、T4升高较著，病情重笃者可应用血浆置换及腹膜透析以清除血中过量的甲状腺激素。
4．手术治疗
(1)适应证：甲状腺明显肿大或有压迫症状者，疑有恶变，尤伴有单个实性冷结节时更应手术。长期服药无效或反复发作以致不能坚持服药者亦可手术治疗。
(2)术前准备：为避免诱发危象，术前需刚匣药物治疗，直至甲亢症状基本消失，体重增加，心事低于90次／分，T3、T4正常，术前2周应用复方碘液，以减少术中出血。