急性甲状腺炎

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　　此病预后良好 ,极少 ( 2% )复发 ,晚期时甲状腺炎症反应减轻至消失 ,可有淋巴细胞浸润、滤泡再生及纤维化 ,可有轻度甲亢、功能减退或正常 ,约 10%的患者出现临床甲减 ,需甲状腺激素替代治疗。

　　合并有轻度甲亢者不宜用抗甲状腺药物治疗 ,可予心得安每日 30m g ,分 3次口服或贝他乐克每日 100m g ,分2次口服 ,以缓解症状。有甲低的病例 ,轻者无需处理 ,明显者加用甲状腺片每日 40～ 60m g或 l - t _ 450～ 100μ g。

　　严重病例可短期加用激素 ,如强的松每日 30～ 40m g ,分 3～ 4次口服 ,能迅速缓解症状 ,使甲状腺缩小。 2～3周后减量至每日 15～ 20m g ,分 3～ 4次口服。逐渐减至最后维持量每日 5m g ,总疗程 2～ 3个月 ,不宜过久 ,以避免激素的副作用。应当注意的是 ,糖皮质激素并不缩短本病的自然病程 ,而仅减弱炎症反应、缓解症状 ,用后撤药成减量过快 ,反而会使病情加重、出现反复。也可采用每日 30～ 40m g顿服 ,对撤药有益。

　　治疗尚无针对病因的方法 ,大多数病例对症处理即可 ,尽可能不用肾上腺皮质激素 (重症除外 )。对轻型病例 ,可予镇痛解热药物 ,如阿斯匹林、扶他林等常规应用 ,缓解症状。

　　不典型临床表现病例应予注意。本病与甲亢常相混淆。甲亢患者血清甲功水平升高、摄 ~ ( 131) i率也升高 ,而亚甲炎呈分离现象 ,可资鉴别。切勿将本病误诊为甲亢 ,长期予抗甲状腺药物治疗。另外应与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、急性化脓性甲状腺炎、甲状腺腺瘤 (或癌 )等疾病相鉴别。

　　实验室检查 ,急性期 ,血白细胞总数一般正常或略高 ,血沉明显增快 ,球蛋白水平升高。抗甲状腺微粒体抗体 ( t ma b )及抗甲状腺球蛋白抗体 ( t g a b )常测不出来、或显示滴度轻微升高。甲状腺摄 ~ ( 131) i率明显降低或不吸收。血清甲状腺激素水平升高或正常。甲状腺核素显像示放射性稀疏、分布不均匀甚至缺损 (见图 2)。 b超可见明显低回声 ,有助亚甲炎诊断。恢复期 ,甲功水平恢复正常、摄 ~ ( 131) i率回至正常或稍高。少数病人出现甲状腺功能减退 ,血清 t _ 3、 t _ 4下降、 t s h升高。

　　本病的典型特征是 ,急性期有轻度甲状腺功能亢进表现 ,如心慌、怕热、多汗、烦躁、神经质、失眠、手抖、食欲亢进、大便次数增多等高代谢症状。病情初起可有发热、头疼、咽喉疼、周身不适等。甲状腺部位逐渐或骤然疼痛 ,疼痛可放射至下颌、耳后、预后、双臂等部位 ,触诊见甲状腺轻至中度、弥漫或结节性肿大 ,多为一侧 ,质地硬。

　　亚急性甲状腺炎 (简称亚甲炎 )与病毒感染有关 ,所以又称为病毒性或巨细胞性甲状腺炎。病前多有上呼吸道感染或腮腺炎病史 ,常见于女性 ,病程一般为 2～ 3月 ,个别达 1～ 2年。