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甲亢的症状


注意阅读时间,健康用眼! 2013-06-03   中医诊疗网  www.zlnow.com

中西医综合治疗

一般措施

  本病尚无明确的针对病因的治疗,患者应避免精神紧张等对本病的不利因素,注意适当休息,摄入足够热量和维生素,以补充本病引起的消耗。治疗目的主要是控制高代谢症候群,促进免疫监护的正常化。

西医治疗

  1.抗甲状腺药物

  (1)适应证:适用于①症状较轻,甲状腺轻、中度肿大者;②20岁以下青少年、儿童、老年患者;③妊娠妇女;④甲状腺次全切除后复发又不适宜用I131治疗者;⑤术前准备或作为I131治疗的辅助手段。常用者有甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑和甲亢平等。

  (2)剂量及疗程:总的疗程一般以:1.5~2年为宜,但个体差异较大。初始阶段他巴唑或甲亢平每日30~40mg,6~8周后如症状显著改善,体重增加,心率下降至80~90次/分,T4或T3接近正常,可根据病情每2~3周递减药量1次,每次减少5mg,在此过程中密切注意观察病情,尽量保持甲状腺功能的正常和稳定。减药阶段一般为时2~3个月,逐步过渡至维持阶段。维持阶段每日用量为5~10mg,停药前可再减至2.5~5mg,为期约1~1.5年甚至更长。

  (3)治疗的注意事项

  ①治疗中避免间断服药,遇应激情况应酌增药量,待稳定后再行递减。

  ②用药后可出现粒细胞缺乏症,尤见于用甲基硫氧嘧啶治疗者。初始阶段须每1~2周、减药和维持阶段每2~4周复查白细胞计数和分类,若计数低于4×10*9/L,可在严密观察下加强的松口服,若持续低于3×10*9/L则应停药。用药后还可能出现其他药物副反应,如药疹、血清ALT升高、关节痛、胃肠道症状等,应作相应处理或改变所用的抗甲状腺药物。

  (4)辅助药物治疗:

  ①在抗甲状腺药物治疗的初始1~2个月内,可合并应用β-阻滞剂心得安10~20mg,一日3次,能改善心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等症状。

  ②减药期开始时可加服小剂量甲状腺干制剂片,每日0.03~0.06或甲状腺素50~100μg,以稳定下丘脑--垂体--甲状腺轴的协调关系,避免甲状腺肿和突眼加重。

  2.放射性I131治疗

  (1)适应证:适用于①年龄在25岁以上;②对抗甲状腺药物过敏而不可续用者,或长期治疗无效,或停药后复发者;③甲状腺次全切除术后复发者;④合并有心脏病、糖尿病、严重的肝、肾疾病而不能手术者;⑤甲亢伴突眼者。

  (2)禁忌证:①妊娠或哺乳妇女;②年龄小于25岁者;③活动性肝、肾疾病患者;④细胞总数少于3×10*9/L者;⑤重度甲亢患者;⑥结节性肿伴功能亢进,结节为“冷结节”者

  (3)治疗方法和剂量:通常以甲状腺重量和对131I的最高吸收率作为决定剂量的参考,计算公式为:

  I131剂量MBq(μCi)=2.6~3.7MBq(70~100μCi)×甲状腺重量(g)/甲状腺最高吸收I131率

  剂量确定后于空腹一次口服,如剂量过大(超过740MBq或20mCi),可先给总剂量的2/3,观察1.5~2个月,再决定是否给予剩余的1/3量。

  (4)治疗的注意事项:

  ①以上的计算剂量不能机械运用,尚须根据患者年龄、病情、以往治疗情况、I131在甲状腺的有效半衰期的长短加以调整。

  ②用I131治疗前2~4周要避免用各种含碘食物和药物。如病情较重,治疗前心率超过120次/分,宜先用抗甲状腺药或心得安治疗。症状控制后,停药2~3天,作摄I131测定并接着以I131治疗,并在服I131后的1~2周,可恢复抗甲状腺药物的治疗。

  ③用131I治疗甲亢较为突出的远期并发症为甲状腺功能减退。一般并不认为这一疗法会增加癌肿的发全,但由于年龄患者对电离辐射敏感,为慎重起见,对25岁以下青少年患者以选择其他治疗方法为宜。

  3.手术治疗

  (1)适应证:手术指征为①甲状腺显著肿大压迫邻近器官;②甲状腺较大,抗甲状腺药物无效或停药后复发;③结节性甲状腺肿伴功能亢进;④胸骨后甲状腺;⑤不能坚持长期服药而希望迅速控制病情者。

  (2)治疗的注意事项:高度突眼术后有加重可能,故列为禁忌。手术患者术前应以抗甲状腺药物控制病情,心率恢复至80~90次/分以下,再以心得安或心得安联合碘化物作术前准备。手术可能会出现局部出血、损伤喉返神经、喉上神经、甲状腺,加剧突眼以及造成永久性甲状腺功能减退症等并发症。

中医治疗

辨证治疗

  中医药治疗甲亢主要是在辨证分型的基础上辨证论治。甲亢的证型演变有这样的规律:病初以肝郁、痰结为主,治宜理气化痰,软坚散结;以后则耗气伤阴;后期则阴分亏耗,治宜柔肝滋肾为主。

  (1)肝郁脾虚痰结型:
  证候:精神抑郁,胸闷胁痛,吞咽不爽,胃纳不佳,餐后炮胀或有恶心,有消瘦乏力,大便溏薄,又目突出,甲状腺在大,舌质淡胖,可有齿痕,苔薄白、腻,脉弦细,或细滑。
  治法:健脾解郁,化湿豁痰,软坚消瘿。
  方药:用逍遥散合六君子汤加减:柴胡、当归、白术、茯苓、甘草、制半夏、陈皮、香附、白芍、白蒺藜、夏枯草、白芥子、泽漆等。

  (2)气阴两虚型:
  证候:形体消瘦,神疲乏力,怕热多汗,心悸怔忡,腰膝酸软,甲状腺肿大;舌质红,苔薄黄,脉细数。
  治法:宜益气养阴。
  方药:用生脉饮合六味地黄汤加减:党参、麦冬、五味子、生地、山药、山萸肉、白芍、黄芪、枸杞子、生牡蛎、制首乌、生甘草等。

  (3)阴虚阳亢型:
  证候:心烦失眠,心悸怔忡,腰酸乏力,怕热多汗,面红升火,急燥易怒,手指震颤,多食易饥,口渴,消瘦,舌质偏红或边光红,脉弦数或细数。
  治法:以益气养阴,滋肾潜阳。
  方药:基本方可用黄芪、党参、生地、枸杞子、制首乌、山药、龟板、白芍、鳖甲、夏枯草、香附等。甲状腺肿大明显者加白芥子;心悸失眠加远志、灵磁石;手震颤剧者加珍珠母、钩藤;胃热重、易饥者加生石膏、知母;伤阴明显者加天花粉、麦冬、玄参等。

专方验方

  1.单方验方:
  黄药子6g,每日水煎服1次。

  2.中药的对症治疗:中药也常用来作为对甲状腺功能亢进症的对症治疗,如对甲亢患者的多汗,可用牡蛎散,或用大剂量的黄芪、浮小麦。对甲亢中常见的心悸、失眠、多梦等心神不宁症状,可在一般性治疗的基础上用酸枣仁、远志、龙骨、夜交藤、珍珠母等。

  3.大量的临床资料证明,大部分甲亢患者都有气阴两虚的表现,当然在此基础上还可合并有其他兼证。上海中医药大学以重用黄芪为主,组成“甲亢重方”:黄芪、夏枯草、白芍、首乌、生地,来治疗甲亢气阴两虚患者,方中黄芪用量为45g。他们将“甲亢重方”与去掉黄芪后剩余的几味药组成的方子对甲亢患者的疗效作了比较,两方对改善甲亢患者的症状都有明显疗效,其中,以“甲亢重方”对患者“甲亢指数积分”的下降更为明显。经“甲亢重方”治疗后患者的血清T3、T4都有显著下降,对患者的细胞免疫功能也有一定的调整作用;而不含黄芪的单纯养阴治疗只能改善患者症状,但不能降低T3、T4水平和调整免疫功能。用大剂量黄芪,不仅治愈率高,而且复发率较低,能起到治本的作用。益气药和养阴药在甲亢治疗中的这种协同作用,是对中医“阳生阴长”及“阴得阳助而泉源不竭”理论的最好注释。

中成药治疗

  1.六味地黄丸:补益肾阴。每服1丸,每日2次。适用于肝肾阴虚证患者。

  2.天王补心丹:补益心阴,养血安神。每服1丸,每日2次。适用于心肝阴虚证患者。

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