老年甲亢的临床表现

⑧老年人甲亢的临床表现常以一个系统的症状为主，称为“单一系统性(MONOSYSTEMIC)”，亦即某些症状均与一个系统有关。此点与青年病人不同。但甲亢诊断一旦成立，常可发现与其他系统有关的一些临床表现。
　　⑦高代谢表现：成人甲亢极为明显，而老人甲亢表现不明显。
　　⑥心率增快：是一般甲亢的特征，而老人甲亢仅有1／10出现。
　　⑤约有1／5老年甲亢表现为淡漠状态，成人甲亢则极少。几乎所有的成人甲亢呈精神紧张、活动过度状态，但老年人甲亢仅有1／4。
　　④眼部表现：突眼也是成年甲亢常见的体征，约34％。老年甲亢却甚少且轻微，丹麦报道占4％，美国占8％，中国北京医院报道占17％。突眼多为双侧，少数为单侧，经过治疗多数可恢复，少数的成年甲亢顽固性重症突眼在老人甚为罕见。成人甲亢其他眼征常见，约占1％。老年人甲亢很少伴有其他眼征，在Rcpnnov—Jessen等的28例中仅有l例，Davis等的85例中仅有3例。一般说，有眼征者约35％。眼裂增宽和凝视除见于老年人甲亢外，尚可见于帕金森综合征等。
　　老年甲亢的临床表现③甲状腺肿大：是成年人甲亢的主要体征，但老年甲亢病人中有1／3以上无甲状腺肿大，即使肿大也常为轻度，必须仔细检查方能触及。Gambert 1988年报道20％老年病人触不到甲状腺，仅有1／4可以听到血管杂音。
　　老年甲亢的临床表现②病因分析：成人甲亢甲状腺弥漫性肿大者(Graves病)居多，占90％左右，结节性肿大者较少见。老年甲亢却不同，多为结节性肿大(包括甲状腺腺瘤和多结节性甲状腺肿)，其特点是腺瘤结节分泌过多的甲状腺激素，它不依赖于TSH的调节，故不被T3所抑制，称为自主功能甲状腺结节(Plummer病)，核素扫描显示热结节。Humburger报道349例自主功能性甲状腺结节病例，55％超过60岁，均有甲亢的表现。另外碘诱发的甲亢在老年组中较为突出，食用含碘食盐或作为药物或造影剂等摄入碘化物后发生甲亢者在老年人中屡有报导，当然这仅是发生在暴露于碘化物者的一小部分。
　　老年甲亢的临床表现①诊治情况：成人甲亢多呈典型发病较易诊断，多于症状出现后3—6个月就诊而确定诊断。但老年甲亢多呈非典型表现，甚至有1／3患者无任何症状，而是在检查其他疾病时偶而发现的，因此易被漏、误诊或延迟诊断，有延误诊断达7年之久。由于长期不能确诊，亢进的甲状腺功能得不到有效控制，因此老年甲亢近40％患者产生不同程度的恶液质，而成人甲亢极儿少见。
　老年甲亢与成人甲亢临床特点的比较：患甲亢的成年病人，其临床表现多较典型，较易作出诊断。然而，老年甲亢病人的症状和体征极轻微或不典型。Jefferys认为老年甲亢病人的临床表现均不典型。Rcpnnov—Jessen等指出，有典型症状者60-90岁组为47％，超过70％岁者占36％。另外，最近Hurley报道有典型症状者仅占25％。老年甲亢与成人甲亢临床特点的明显差异表现在许多方面：