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下肢肌间静脉血栓


注意阅读时间,健康用眼! 2013-01-27   中医诊疗网  www.zlnow.com
有些患者虽经治疗,有时仍会出现一些后遗症——下肢大小隐静脉及腹壁浅静脉曲张,这是一种代偿性的侧支循环,走路过久患肢仍会有胀坠沉重感。但穿上一种弹力袜可减轻症状,弹力袜的一收一缩可帮助静脉血加速回流。   治疗方法包括:①卧床休息,抬高患肢30度。②抗凝治疗,主要是肝素,目前多应用副作用极小的低分子肝素(商品名为速避凝),主要是防止静脉血管内进一步的凝血。③溶解血栓药,使已形成的血栓发生崩裂溶解。常用的有尿激酶、克栓酶、前列腺素E1、重组组织型纤维溶解酶激活剂,以上药物都是经静脉给药。口服药物有复方血栓通、华法令、肠溶阿司匹林、复方丹参等。至于辅助药物可用潘生丁、地巴唑、烟酸胺等。通常不太严重的血栓病例,经上述正确治疗两星期后栓塞的静脉可再通。但愈后仍得口服抗凝药以防复发。长距离的走路最好在发病后三个月才开始。严重者则治疗应适当延长。
  一旦得了这种病,千万不要请什么按摩师、气功师进行按摩或施气功治疗,这是极其危险的,更不应进行急剧运动。记得若干年前,笔者参加一外院病例讨论,患者得了该病,由于当地医生对该病的认识不足,给予患者按摩及嘱多走路,当患者走路不到5分钟,即感心跳气促,呼吸困难倒卧在地,虽经多种急救措施,仍抢救无效而死亡。尸体解剖结果为双侧肺动脉血栓形成,血栓长达12厘米。为什么会发生这样的急剧改变呢?原因亦很简单,早期的急性血栓并未与静脉壁粘紧,走路时肌肉收缩,挤压静脉,致使血栓脱落回流至肺动脉,因而发生肺动脉梗塞死亡。同样道理,按摩等物理治疗也是不适宜的。如患了像上面那位中年妇女那样的病,应立即平卧休息,停止患肢活动并即送医院留医。经彩色超声波检查即可确诊。绝大部分的病人,可以采用药物治疗,但是否能获得彻底痊愈,则决定于发病后入院时间的迟早及血栓阻塞的程度。
  下肢肌间静脉血栓那么,下肢静脉血栓是怎样形成的呢?盆腔手术(包括产后和产科手术)以及骨科下肢手术,由于需要卧床2周左右,下肢及全身活动减少,这是最为常见的原因;还可见于一些肿瘤病人,患者的血液表现为血液高凝状态;静脉损伤亦是发生血栓的原因之一;另外,还有一些是无任何特殊诱因而发病的。上述的病人如本身血液黏稠度增高,缓慢的血液回流致使血小板黏附于静脉壁上,便可发生血栓形成。
  下肢肌间静脉血栓为什么会引起急剧的下肢肿胀呢?原因很清楚,人体有动脉和静脉两大血流系统,动脉自心脏泵出至各脏器及肢体,再经静脉回流入心脏,血液氧合后,又通过心脏泵出至动脉,如此循环不止。若静脉回路发生阻塞,血液不能正常回流,大量血管内的液体渗出至肌肉、肌间及组织内,因而发生急剧肿胀。若栓塞越剧则肿胀越甚。
  下肢肌间静脉血栓日前一中年妇女由急诊室送到我血管外科病房,诉说一天前整条左下肢突然发生急剧肿胀、疼痛、走路及抬腿困难。检查患妇,全身情况良好,血压和脉搏皆稳定,唯独左下肢活动障碍,肿胀由大腿根部(医学上称为腹股沟)开始至足背部。测量大腿周径,左侧较右侧大7厘米,而小腿周径,左侧比右侧大4厘米;于左侧大腿根部可触及一条索状物,压痛;整条左腿皮肤温度较右腿高。即做彩色多普勒超声检查,发现大静脉(左髂股静脉)发生栓塞,静脉内血流信号消失,动脉血流通畅,确诊为左髂股静脉血栓形成。
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