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胃减容手术改善重度脂肪肝


注意阅读时间,健康用眼! 2012-12-27   中医诊疗网  www.zlnow.com

 

    李慧博士指出,对于肥胖相关性脂肪肝如无肝功能损害或病理上仅为单纯性脂肪肝,积极减肥,控制代谢紊乱可能是唯一有效的治疗选择。重度肥胖患者单纯依靠运动、节食或药物往往无法达到长期、有效的体重控制。

    流行病学研究显示,重度肥胖者(体重指数bmi≥35)脂肪肝的发生率分别为86%和74%。越来越多的证据显示,高胰岛素血症和胰岛素抵抗参与了肥胖性脂肪肝的发病。降低体重是肥胖性脂肪肝最主要的治疗手段。11例重度肥胖伴脂肪肝患者减肥术后一年,随着体重、bmi、腰围的明显降低,空腹胰岛素、甘油三酯、肝酶(alt、ast)等代谢指标也显著降低,因此,腰围是反映腹型肥胖的一个理想指标,腰围与内脏脂肪含量有很好的相关性。

    该项研究入选对象为11例重度肥胖伴脂肪肝患者,体重指数(bmi)≥35公斤每平方,其中男性6例,女性5例。患者术前均由内分泌专科医生进行完整的临床评估,排除继发性肥胖。均测体重、身高、腰围,计算体重指数(bmi)。实验室生化、肝功检查包括空腹血糖(fpg)、空腹血脂、肝脏酶谱(丙氨酸氨基转移酶alt;门冬氨酸氨基转移酶ast;g-谷氨酰转肽酶 g-gt)、肾功能及血尿酸等。    11例患者经普外科行腹腔镜下垂直出口束带状胃减容手术,术后一年随访,重复上述各项检查。结果显示,11例患者减肥术后患者体重、bmi、腰围均明显下降,术后平均减重27.78±3.73kg,降幅20.95%;bmi减少9.27±1.32kg/m2;腰围减少21.60±6.66cm。在脂肪肝的变化方面,11例患者中术前有8例存在至少1项肝脏酶异常,但均小于正常值上限的2倍。术后1年alt和ast均明显降低。未发现alt和ast与体重、bmi及腰围之间的相关性。

    非酒精性脂肪性肝病常见于肥胖患者,尤其是重度肥胖者。流行病学研究显示,脂肪肝与肥胖、糖尿病、血脂异常、高胰岛素血症等因素密切相关,其中肥胖与脂肪肝的流行及其严重性关系最为密切。降低体重是治疗肥胖性脂肪肝非常有效的手段。

  上海第二军医大学长海医院内分泌科李慧博士,通过对11例重度肥胖伴脂肪肝患者垂直束带式腹腔镜胃减容术(lvbg)前及术后1年的随访观察;结果发现,单纯性重度肥胖患者经lvbg减肥的患者体重明显减轻并可长期得到控制,血脂、糖代谢及胰岛素敏感性均得到改善,脂肪肝显著好转。

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