甲状腺肿大怎么办

　　甲状腺肿大分为正常肿大和异常肿大。正常肿大，无临床意义的单纯性甲状腺肿大，比一般人的甲状腺大一点而已，其甲状腺功能是正常的，激素测定是正常的。

　　散发性甲状腺肿

　　常见于青春期、妊娠或哺乳期。甲状腺肿大通常轻度至中度，质地软或稍硬，一般无结节，局部摸不到震颤，也听不到血管杂音。多发生青春期或妊娠、哺乳期，需增加甲状腺激素的分泌才能满足机体需要时出现的甲状腺组织的代偿性增大。

　　地方性甲状腺肿

　　多见于长期生活在缺碘地区，离海边远，多数在山区。萧山人生活在钱塘江边，不缺碘，加上目前国家已实施全民用碘盐，所以已很少见到，即使有，也不是地方性缺碘所致，而是极少数人由于体内利用、转化碘制造甲状腺甲状腺激素的过程有缺陷，而甲状腺为了完成它的任务，发生的代偿性肿大、希望用更多的甲状腺组织来代偿完成制造激素的不足。

　　对于上述单纯性肿大的甲状腺，除真正缺碘需补碘外，大部分用小剂量甲状腺激素如优甲乐、甲状腺片(一般每天半片-1片)来补充其激素的相对不足，甲状腺组织就会慢慢地缩小了。

　　甲状腺病理性肿大

　　淋巴细胞性甲状腺炎：也叫桥本氏甲状腺炎、慢性自身免疫性甲状腺炎，多数为甲状腺肿大的甲状腺炎。1912年，日本内桥本氏首先报告，30-50岁的女性多见，约为男性的15-20倍，但近年来在青少年女性中有增多的趋势。大部分开始无症状，或仅有乏力及模糊的颈部不适感。甲状腺肿大是最突出的表现，肿大可轻度至重度，多数为中度肿大，呈弥漫性，可不对称，质地坚实、柔韧，一般无疼痛，若有应与亚甲炎相鉴别。大多甲功正常，约20%%有甲减表现，有甲亢者<5%%，部分可有甲亢与亚甲减(也叫生化性甲减，在化验时有TSH增高，但临床上无甲减表现)交替出现，最终导致甲减。化验时TSH增高，甲状腺抗体阳性。

　　治疗：(1)伴有甲亢者：一般不用碘(同位素)及手术治疗，因为其甲亢为一过性，否则会加重甲减的出现。可用小剂量抗甲状腺药如他巴唑，量要小，且疗程不宜太长，并注意及时补充甲状腺素。

　　(2)甲状腺功能减退症(甲减)：是由于各种原因引起的甲状腺功能太弱或不足，不能产生足够的甲状腺激素，或外周组织对甲状腺激素敏感性降低，而发生一系列新陈代谢减退，病人可出现怕冷、疲乏无力、动作迟缓、嗜睡、表情呆痴、反应迟钝、皮肤干燥、心率减慢、食欲不振、便秘等一系列表现称之为甲减。由于目前全民补碘，优生优育，加上检查及时，又有灵敏的甲状腺激素检测，上述典型症状的甲减已很少见到，多数为仅有化验TSH(促甲状腺激素)增高或T3、T4下降的亚临床甲减(有化验轻度异常而无甲减临床表现。

　　甲减可分为：呆小病(克汀病)：发生于胎儿或新生儿，常见于母亲在怀孕期间服抗甲状腺药物过量，通过胎盘抑制胎儿甲状腺激素的合成，从而导致胎儿的甲功低下。其次是某些小儿因合成甲状腺激素过程中酶的缺陷使合成过程中某个环节发生障碍，也有少见的因甲状腺本身发育异常，所致的常见散发性(个别)甲减。当然在严重缺碘地区由于母亲孕期缺碘加重、影响胎儿碘的供应而致先天性生理功能低下，智力发育不全所以称为呆小病。

　　幼年型甲减：临床表现介于成人型与呆小病之间，幼儿多表现为呆小病，较大儿童则与成人型相似。

　　成年型甲减：多见于中年女性，男女之比约为1：5-10。系由于甲状腺手术，或局部放疗或同位素治疗等方式损坏甲状腺组织外，多数成年型甲减起病隐匿，进展慢，早期可无特殊症状，往往在10多年后才开始有典型表现。

　　(1)一般可疲乏无力、少言懒动、行动迟缓、记忆力逐渐减退，且注意力不集中，怕冷，无汗，甚至体温低于正常。

　　(2)少数可有浮肿，系非凹陷性，也叫粘液性水肿，面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌大，发音欠清、言语迟缓、音调低沉，头发干燥、稀疏，甚至睫毛脱落。

　　(3)皮肤干燥，面无光泽。

　　(4)理解力、记忆力、反应性明显减退，视力、听力、嗅觉都可有迟缓。严重者可出现痴呆，甚至木僵、昏睡，多发生在冬天。

　　(5)可有肌肉无力，关节腔积液及心包积液，心率慢，心音弱，也可有胸腔积液，化验血脂增高，易合并冠心病。

　　(6)由于缺乏甲状腺激素可使造血功能受影响引起贫血。男性可有阳痿，女性不孕、溢乳等。

　　(7)化验有血清TSH明显增高，可采取脐带或新生儿血或妊娠妇孕第22周的羊水测定TSH有助于新生儿和胎儿甲减的发现。血中总T4(或FT4)可明显降低，而总T3(或FT3)轻者可在正常范围，重则也可降低。

　　甲减的治疗：

　　无论何种甲减首先要应用甲状腺激素作补充(替代)治疗，可用优于甲乐或甲状腺素片，冬天(需增加基础代谢作用)宜多，一般根据TSH情况可补充1-3片一天，夏天可减少至每天半片-1片左右。其余为纠正贫血、降脂、补充铁剂、维生素B及叶酸等替代或对症治疗。