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认识类风湿性关节炎


注意阅读时间,健康用眼! 2013-02-02   中医诊疗网  www.zlnow.com

    认识类风湿关节炎
    1.什么是类风湿性关节炎中国医学健诊疗网

    类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis)是一种广泛且顽固的慢性疾病,病况轻微时仅有局部关节僵硬疼痛,严重时则会引起全身的关节肿胀疼痛及损坏,甚至造成残疾。这个病起因於机体内免疫系统发生问题,产生许多不必要的抗体(自体抗体,如类风湿性因子RF),不仅会杀死病菌,同时也破坏身体正常的结构。最常侵犯的部位是四肢小关节,其次是肌肉 、肺、皮肤、血管、神经、眼睛等,因此可算是一种全身性的疾病。

    2.哪些人比较容易患类风湿性关节炎 

    根据流行病学调查,中国人的发病率约0.4%,较诸白种人的1%稍少。男女比例约为1:3。中年妇女比较容易发病,但是任何年龄皆有可能。

    3.类风湿性关节炎的病理变化和病程

    类风湿性关节炎主要的病理变化是所谓的滑膜炎。正常状况下,关节腔内面有一层精致的滑膜,可分泌关节滑液,以润滑和保护关节。罹患类风湿性关节炎时,滑膜产生发炎反应,关节因发炎细胞的聚积而有红、肿、热、痛的现象。这种发炎反应严重时甚至侵犯整个关节,破坏软骨甚至骨骼。若缺乏适当治疗,关节终将变形、僵直而无法活动。
    至於病程则因人而异,不外乎活动期与缓解期交替出现。活动期时,会倦怠、食欲不振、虚弱、贫血,且常见“晨僵现象”(morning stiffness);睡眠、休息许久之後要感到肿胀而僵硬,稍一使力即怠不适,显示出关节正受发炎反应所侵犯,渐渐产生肿、热、痛。最常出现的部位是手指近端、手指和手掌间,手腕;足部的脚趾和脚掌之间等部位;膝、脚踝、肩关节及其他部位的关节也可能受侵犯,但较少见。此外,侵犯的部位常有对称的情形,即在身体左右两侧同一部位都出现症状。
    缓解期常在不知不觉中慢慢出现。事先没有任何徵兆,上述所有的症状都减轻。这种情形可能持续数星期、数月、数年,甚至终身不再犯,但大多数患者在经过短暂的缓解期之後,因某些刺激如发烧、感染、情绪变化等而再次进入活动期。关节就在如此交替侵犯之下逐渐变形、强直而失去活动能力。
    此外,活动力较高的类风湿性关节炎病人中约有5%~15%会出现皮下结节,这是一种发生於皮肤下面,因发炎作用而变硬的变性纤维组织,分布很广,但好发於较敏感部位如肘关节伸侧、头皮等,通常不会有太大问题,有时则会导致感染。如果发生在肋膜、眼睛等,则会导玫较严重的後果。

    4.如何诊断类风湿性关节炎

    早期发现以预防类风湿性关节炎的不可逆病变是诊断的第一要务,但可能必须由医师数次诊查之後才能确定诊断。有鉴於此,美国风湿病学院(American College of Rheumatology,简称为ACR)於一九八七年集合专家重新拟定一套简单而准确的诊断标准:
    (1)是否有关节或者关节周遭的晨僵,且这种僵硬不适的感觉超过一个小时以上; 
    (2)是否有三个以上的关节发生肿胀现象,且曾由医师的观察而认知; 
    (3)关节肿胀是否包括了手部的近侧指骨关节,指骨掌骨关节,或腕骨间关节; 
    (4)以上关节之肿胀现象是否呈对称性; 
    (5)是否在身体特定部位发现皮下结节(类风湿性结节); 
    (6)血液之特定检查是否发现类风湿性因子; 
    (7)手部或手腕部位的X光检查是否发现有骨头边缘的侵蚀(erosion),或关节周边的骨质疏松现象; 
要注意的是,第一至四条必须存在六星期以上。按此标准,如果一个病人符合上述七点中的四点以上,就可被认定患有类风湿性关节炎。

    5.类风湿性关节炎的药物治疗

    常用於治疗类风湿性关节炎的药物有:
第一线药物:非类固醇性抗炎药物(NSAIDs),具有较快速止痛消炎作用。
第二线药物:包括许多疾病修饰抗风湿药物(DMARDs),如金制剂等,被视为可根本改善病情。
类固醇制剂:可合并第一线或第二线药物使用,可口服、注射或关节腔内注射。

    药物各论

    (一)非类固醇的抗炎(NSAIDs):包括各种抗炎药物,国内较常用Indocid,Feldene,Voltaren,Relifex,Naproxen,Sulindac,Surgem,Tilcotil等,各有其特性及优缺点。一般而言,胃溃疡胃病变是最常见的副作用。

    (二)缓解药物(DMARDs):藉由改变病程而使疾病达到缓解之药物,因其开始 作用的时间较长,故称缓慢作用药,但维持时间较长,又称长效药。该类药物与 NSAIDs合并使用,以期尽早控制病情,达到缓解。

    金制剂

    早在二十世纪初期就被拿来试验;是使用经验最长且最具临床经验的历史名药。它 能减缓或抑制病程的继续进行,对於严重的进行性类风湿性关节炎狻有效,若能早 期使用效果更佳。但其作用也不少,常见如潮红,搔痒,口腔溃疡,头痛,头晕, 白细胞减少,血小板减少,肾毒性以及较少发生的金肺症,因此使用时需格外小心 Thiomalate(商品名Shiosol)和Aurathioglucose(商品名Solganol)二种。

    抗疟疾药物

    这类药物也有相当的缓解作用,经二、三个月的治疗才知有效与否。其种类包括 Chloroquine(商品名Aralan)以及Hydroxychloroquine(商品名Plaquenil)。早 期使用的疟疾药物可能产生毒性及副作用如恶心、呕吐、秃发、步伐紊乱,血细胞数目减少,畏及视觉障碍等,但目前流通的Plaquenil 为新一代改良型,副作用已被 改进因此在使用期间要常做检查,评估效果。

    D-Penicillamine

    这类药物能减轻严重关节炎病患的疼痛、肿胀,以及早上关节皂 硬感,并改善其 功能,但通常 2 ̄3个月才会显现功效,其毒性取决於剂量的大小。常见的副作用有疹子、红肿、痒、味觉改变、口腔炎、蛋白尿、胃肠不适、血球减少症,亦有可能诱发重肌无力症、红斑性狼疮等。

    Azathioprine(商品名Imuran)

    治疗类风湿性关节炎的剂量为0.75~2.5mg kg 天。本品的效力与注射型金制剂相 同,但耐受性较佳。常见的副作用有肠胃道不适、心、肝功能不正常、骨髓抑制等 。

    Methotrexate(M.T.X.)

    其效力较金制剂或其他的缓解药好,且反应较快,约在治疗後3~6周就可以显现。 此外,与一般的治疗药物在6~12月後效力会渐减相比,本品在使用後3~5年,鲜有 病人会因效力减弱而停药。常见的副作用有腹泻、食欲不振、血小板减少、肝功能 碍、头痛、全身倦怠、脱毛等,发现这些副作用时应停药。营养不良者及孕妇应禁用此药。

    Cyclophosphamide(商品名Endoxan或Cytoxan)

    本品的毒性较大,常见的副作用有骨髓抑制、膀胱炎,甚或血尿,排尿困难,落发、 生殖力破坏。长期使用可能产生恶性疾病,特别留意。

    Cyclosporine(商品名Sandimmun)

    本品起初用於预防器官移植後之排斥现象,其後发现用於治疗类风湿性关节炎效果狻 佳。低剂量短期使用时较无安全问题,长期使用则 考虑其副作用,尤其是肾毒性。 此药价格昂贵,只在其他药无效时才考虑使用;倘若药价能够降低,将是类风湿性关节炎病患的另一希望。

    (三)类固醇(Steroid)


    这类药可有效地减轻极端严重的关节炎症状,最常用於治疗传统治疗无效或难以医治的行性关节炎,不过常带来许多副作用如液体及电解质不平衡,肠胃、内分泌、睛及代谢的损伤,以及典型的月亮脸。短期使用则少有副作用发生。

    ☆特别注意

    个人体质不同,服用各种药物或有任何不适,副作用产生时,应尽快与医师联络,千 万不可擅做主张,自行停药,以免加重病情。

    6.类风湿性关节炎的康复治疗

    (1)休息:
    患者在日常活动或工作当中,每小时至少应休息十分钟;每日睡眠至少八小时,且最好有午休。
    (2)运动治疗:
    一天至少二次;包括主动及辅助性关节运动,如游泳、骑脚踏车、园艺、编织等 。另外,在温水池中进行运动治疗,除了可以减轻关节疼痛,促进肌肉放松外,并可改善关节活动度、肌力及耐力。
    (3)热疗与冷疗:
    热疗可以减轻疼痛及肌肉痉挛,使关节活动更容易;湿热治疗又比乾热治疗有效 。当只有数个大关节受影响时,可用热敷袋治疗;若手脚小关节受侵犯,则应采 蜡疗。深部热疗的超声波、短波不宜用於急性期和亚急性期,以免加剧关 节的发炎及关节软骨的破坏。
冷疗可暂时止痛及降低肌肉痉挛,因此在运动前以冷敷袋治疗疼痛关节,可使运 动治疗更易进行。
    (4)支架:
    用於减轻关节负担,稳定关节并增进功能。
    (5)辅助性器材:
    这些器材可提升患者日常生活中的独立性,不至於因多处关节疼痛及活动受限,导致事事假手他人。与行动能力有关的辅具包括特制拐、助行器及轮椅;与其他活动能力有关的辅具则包括座椅、桌子以及床铺的修改。
    (6)心理谘询:
    患者和家属均有面对疾病冲击的心理准备,最好接受团体谘询。
    (7)职业谘询:
    职业谘询首先应考虑可否调整工作环境,使患者仍可延续其熟悉的工作,若不可 行,则应建议患者接受其他的职业训练。

    7.问与答

    (1)类风湿性关节炎可否一劳永逸的治疗 

    类风湿性关节炎是一个时好时坏,不能一劳永逸治愈的顽疾,不过,经由适合的治 疗及患者按时服药,可以使病情得到缓解。甚至有百分之二十的患者经治疗後,虽 然医师仍可检查出异常,但患者完全不再感到疼痛。故配合医师、积极治疗是避免 恶化的最好良。

    (2)情绪不好、压力大是否会影响病情 

    情绪不好、忧虑、压力大皆可能使病情发作或恶化。反之,保持良好心情有助於病 情的缓解。所以,既已确定得病,就应勇敢面对,保持良好心情。

    (3)治疗的药物是否有严重的副作用 

    任何药物如果使用不当皆有副作用,按医师的指示用,则可以避免严重副作用,达到治疗及疾病缓解的效果。千万不可因害怕药物的副作用而不敢服药或自行减药,致使治疗结果大打折扣。有任何不适或疑问,务必请教医师。

    (4)住在较温暖、乾燥的地方是否有益於病情 

    没有确切证据显示住在湿冷的地方较罹患类风湿性关节炎,但是大部份患者在温暖乾 燥的环境中会觉得较舒服。

    (5)类风湿性关节炎会遗传给子女吗 

类风湿性关节炎本身不是遗传病,但是某些体质的人较易罹患(这种体质叫HLA-DR4)。若父母一方有类风湿性关节炎,其子女有较高的患病机率,就如同父母有高血压糖尿病,其子女也有稍高机率得病一样。

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