脑缺血第一要怪“交通堵塞”

　　脑卒中，第一要怪脑缺血;而脑缺血，则第一要怪“颈动脉狭窄”。晚报电话医生、苏大附一院介入科主任医师刘一之提醒读者，颈动脉是一个可以预防的危险因素，保持健康方式之外，在必要时还可通过放置支架来防止意外。

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　　读者：我今年52岁，有高血压，一直在吃药。一个月前突然出现头昏、左边手脚没力气，不过没几分钟就好了，请问这是什么问题?

　　刘一之：你的症状符合短暂性脑缺血发作(TIA)的临床表现。通常，血液通过脑血管不间断地向脑部供应氧和葡萄糖等物质，如果血管腔变得狭窄，血液变得粘稠，或血压骤然下降，脑血流就会减少甚至停止，缺血部分将无法正常工作，然后出现局部脑功能缺损表现，如头昏、言语不清、偏身麻木及瘫痪等。如果缺血时间短暂，脑功能缺损只持续很短时间，不遗留脑部缺血坏死(脑梗死)，医学上称之为短暂性脑缺血发作(英文缩写为TIA)，又称小卒中。 TIA的发作虽然短暂，似乎并未造成永久损害，但它是脑血液循环严重异常的表现。大约三分之一的病人在此后一年内，会陆续发生脑梗死，其中大部分发生在TIA发作后一个月内。因此，TIA又称警示性卒中。中医诊疗网建议你进行检查以明确有没有颈动脉狭窄，首选方法是彩超检查，必要时也可以做CT、MRI等无创检查，如果需要治疗，为明确狭窄程度、狭窄斑块变化等，还应进行血管造影检查。

　　读者：我身体一直很好，两个月前出差时突然感觉右半边身体无力，右手发麻，不过休息一会儿就好了。一个月前，同样的情况再次出现。我去医院看病做了超声波，检查说我左边的颈动脉有狭窄。我工作很忙，请问能通过吃药治疗么?

　　刘一之：你这种情况是症状性颈动脉狭窄。由于缺血可以恢复，病人会出现一过性脑缺血的症状或发生小卒中，如病人突然发作头昏目眩、一侧眼暂时性发黑、一侧胳膊腿发麻无力、说话不清等，这些症状出现可能只有数分钟或数小时，但在24小时内会完全消失。症状性颈动脉狭窄会造成永久性的脑损害，病人会出现偏瘫、死亡现象。所以发现颈动脉狭窄后，要视狭窄程度采取相应治疗措施——狭窄程度小于50%，临床无症状时，可以抗血小板药物治疗，不必进行颈动脉支架治疗;若狭窄50%～70%，临床无症状，也可以密切观察和药物治疗，出现症状时再实施颈动脉支架治疗;若狭窄大于70%时，血流动力学会明显受到影响，造成脑梗塞几率很大，就应当放置颈动脉支架治疗。药物治疗是进行支架治疗的基础，药物治疗包括抗血小板、降压、降脂、严格调控血糖以及戒烟等。对于颈动脉支架的患者，应该应用双联抗血小板治疗。一些他汀药物的随机对照研究已经显示，它们可降低脑卒中发生率。

　　读者：我父亲今年55岁,较胖，得脑梗一年，右侧肢体不便，舌头硬、颈动脉狭窄、高血压、高血脂、二型糖尿病。想了解一下颈动脉狭窄支架治疗的手术过程、作用和风险，以及治疗费用。

　　刘一之：如果有明显颈动脉狭窄，患者狭窄程度在70%以上，可以考虑支架植入治疗，已经发生脑梗塞的患者1年内再次发生脑梗塞的可能性大大升高，因此中医诊疗网建议应进行支架治疗。颈动脉支架置入术是近年来开展的新技术，将金属支架通过股动脉植入狭窄的颈动脉血管内，使血流通畅。这是一种微创介入治疗方法，颈部没有刀口，术后1～2天就可出院，更适合于老年、外科手术风险较大的患者。支架治疗的费用大约为5万左右。颈动脉支架治疗也存在术中脑卒中、偏瘫甚至生命危险，但是出现伤口出血或血肿的几率相对很小;此外，由于动脉血流恢复可导致颅压增高，表现为恶心、呕吐等;颈动脉痉挛一般可通过术前常规应用动脉解痉和扩血管药物加以预防。近年来国外的临床研究证实，颈动脉支架治疗的并发症明显少于外科手术。

　　读者：我在体检时发现颈动脉有轻度狭窄，血脂偏高，但我一点感觉都没有，不知道会不会有什么危险，需要治疗么?