脑梗死急性期护理

2.2 脑梗死面积与发热关系脑梗死面积以发热期间CT检查为标准，按Adams方法：＜1.5cm为腔隙梗死；1.5～3.5cm为小面积梗死；＞3.5cm为大面积梗死。脑梗死面积大小与发热关系：梗死面积越大其体温异常发生率越高。见表1。表1 脑梗死面积大小与发热关系 （略）注：脑梗死面积不同之间体温异常，P<0.0013 护理对策呼吸道和泌尿道感染是脑梗死急性期发热的重要原因，本组病例中，呼吸道和泌尿道感染占全部感染病例的89.9％，因此对脑梗死急性期的患者除嘱安静卧床休息，密切观察患者意识、眼球位置和瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等情况及加强心理护理外，还应防治呼吸道和泌尿道感染，其护理重点如下：（1）加强基础护理，做好口腔护理，及时吸痰并吸出口咽部分泌物。（2）脑梗死急性期护理做好呼吸道护理，护理中应注意翻身拍背，对病情严重者取侧卧位或俯侧卧位，口角放低，每2～3小时翻身1次，掌握正确叩背方法，以利于呼吸道及口腔分泌物流出。（3）对不能吞咽或昏迷的患者应给予鼻饲，以免患者因吞咽呛咳、误吸而引起感染。（4）体温与脑组织耗氧量及脑血流量成正相关,体温每下降1℃，脑组织耗氧量和血流量平均降低6.7%［3］。对发热患者应用酒精擦浴及冷水敷或给予物理降温，使体温控制在38℃以下，以减少脑组织耗氧量及代谢率。（5）及时协助医生做好分泌物培养，根据药敏结果选择有效抗生素，对长期使用抗生素的患者应观察口腔黏膜有无真菌感染，并做相应处理。（6）对于严重缺氧者，应给予低流量持续吸氧，改善脑部缺氧，减轻脑水肿，有利于意识障碍恢复。（7）脑梗死急性期护理泌尿道护理应注意会阴部清洁，对留置导尿患者，注意保持密闭的集尿系统,每5～7天更换尿管1次,每天进行膀胱冲洗,如病情好转,应及时拔除导尿管,以消除感染途径。由于脑梗死患者多以年老体弱为主，对于长期卧床应进易消化食物，多食蔬菜水果，注意热量及蛋白质的摄取量。保持衣服、床褥的干燥平整，预防褥疮发生。脑梗死伴发热直接影响到疾病的转归及预后，长时间的发热将显着增加患者的死亡率。因此在脑梗死急性期针对发热的防治进行重点护理，在临床治疗中有不可忽视的作用。 　　2 结果2.1 脑梗死急性期发热的原因本组496例患者并发急性期发热的有142例，发生率为28.63%；感染性发热137例，占96.48%；均有临床阳性体征或细菌学阳性结果证实。其中呼吸道感染102例，尿路感染21例，皮肤口腔黏膜感染14例，非感染性发热5例（3.52%）。
　　1.3 脑梗死急性期护理统计学方法计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显着性。
　　1.2 方法对病例资料进行整理登记，记录患者发热期间CT显示的梗死体积，所有患者均在新入院7天内常规测量腋温，连测3天，其体温平均值＞37.2℃者为发热；医源性输液反应的发热不入选。
　　全国第4届脑血管会议制定的诊断标准，并经头颅CT确认。其中基底节梗死63例（单侧54例，双侧9例），脑叶梗死41例，皮质下梗死33例，脑干及小脑梗死6例，丘脑梗死4例。多发性脑梗死14例。