散发性脑炎

    【概述】

    系一类病因不明以散发形式发病的病毒性脑炎或感染后变态反应性脱髓鞘性脑炎。

    【诊断】

    一、病史及症状：

    急性或亚急性发病，散发无季节性。常有上呼吸道感染或腹泻病史。主要症状有：精神障碍，包括精神运动、言语思维、情感、感知或(和)智能障碍等；可有嗜睡、朦胧、谵妄、昏迷和去皮质状态等各种意识障碍；可表现为各型癫痫、肢体活动无力等；有的出现头痛、呕吐颅内压增高症状。

    二、体检发现：

    失语、肢体瘫痪、病理征，不自主运动常见；眼球运动障碍、复视、面瘫、吞咽困难等颅神经麻痹症状亦常出现；交叉性瘫痪、延髓麻痹等脑干受累症状；共济失调、自主神经功能紊乱，丘脑下部症状亦可见。部分病人可有视乳头水肿，脑膜刺激征。

    三、辅助检查：

    1.周围血象白细胞轻度升高。

    2.部分病人脑脊液压力增高，细胞数(以淋巴细胞为主)，蛋白增加，但糖、氯化物正常。

    3.脑电图呈现弥漫性θ或δ波，有时可见尖波、棘波或棘-慢复合波。

    4.颅脑CT可见脑内大小不等、边界不清的低密度灶。

    四、鉴别：

    需与精神分裂症、其它症状性癫痫和脑膜脑炎、代谢性和中毒性脑病、颅内占位性病变以及急性播散性脑脊髓炎鉴别。

    【治疗措施】

    一、静滴地塞米松或氢化可的松200-300mg,1次/d,7-10天后改为强的松30mg,1次/d,一个月为一疗程。

    二、适当给予维生素B族、神经营养药物及神经细胞激活剂(细胞色素C、胞二磷胆碱、辅酶Q10、脑活素、脑复康)，促进神经功能恢复。

    三、可给予干扰素(成人肌注300-500u/d,共3周)、转移因子等免疫制剂治疗。

    四、其它对症及全身治疗同单纯疮疹性脑炎。