急性淋巴炎

急性淋巴炎（三）诊断
思考题：
（二）临床表现

面颈部淋巴结炎与口腔及牙源性感染密切相关，故主要表现为颌下、颏下及颈深上淋巴结炎，有时也可见到面部、耳前、耳下淋巴结炎。淋巴结炎(lymPhadenitis)可分为化脓性淋巴结炎及特异性感染引起的淋巴结炎。

化脓性淋巴结炎在颌下区应与化脓性颌下腺炎相鉴别，后者的部位更深且恒定，双合诊时不难确定。在发生化脓性颌下腺炎时，舌下肉阜两侧的导管口可有红肿，挤压腺体时可有脓液流出。慢性淋巴结炎临床较为常见，应与肿瘤、瘤样病变相鉴别。有时则需经手术切除后做病理检查才能确诊。

2、面颈部皮肤及口腔粘膜的感染 如疖、痈、口腔粘膜溃疡、皮肤和粘膜的外伤等。
第五节 面颈部淋巴结炎

一、化脓性淋巴结炎

临床上还常可见到以组织增生为主的慢性淋巴结炎。临床特征仅表现为淋巴结的增大、变硬，甚至融合成一较大的包块[图片（慢性淋巴结炎临床表现）（05050110）]，有轻度压痛，可长期存在，但有时大时小现象，一般无全身症状，可以在机体抵抗力降低时突然演化为急性化脓性炎症。

节概述：

急性淋巴炎（四）鉴别诊断

（一）病因
熟悉慢性淋巴结炎的诊断及鉴别诊断
急性淋巴炎（五）治疗

面颈部有丰富的淋巴组织分布。淋巴回流汇集到各区域的淋巴结群中，最后通过总淋巴管汇入颈内静脉。淋巴结的功能相当复杂，是免疫系统的重要组成部分，直接参予对病原微生物的防御及阻止肿瘤细胞的扩散。淋巴结的具有吞噬淋巴液中的微生物、吞噬淋巴液中的颗粒物质、吞噬异常的细胞、破坏毒素等作用，是防御炎症侵袭和阻止肿瘤转移扩散的重要屏障。

掌握颌面颈部急性淋巴结炎的临床特点及治疗原则
化脓性淋巴结炎早期表现为淋巴结内的充血、水肿及浆液性渗出，临床表现为局部淋巴结肿大、疼痛，可以活动。若未及时治疗，特别是婴幼儿，病变可进人淋巴结化脓期。此时淋巴结破溃，炎症波及周围组织形成炎性浸润性硬结，皮肤红肿、压痛[图片（急性淋巴结炎临床表现）（05050105）]，淋巴结粘连不活动，最后可在局部形成脓肿。病人可有程度不同的全身反应，如发热、寒战、全身无力、头痛等，小儿可出现哭闹、烦躁、拒食、高热，甚至抽搐。在所有的淋巴结炎中，当属颌下淋巴结炎最为常见，尤以小儿多见。婴幼儿的抵抗力低，即使很轻微的感染也有可能引起化脓性淋巴结炎，且病情多较危重，应引起足够的重视。
4、一些传染病如艾滋病、猩红热等也可引起淋巴结肿大。
急性化脓性淋巴结炎的治疗应以抗感染为主。全身应用抗生素，应有效、足量、静脉给药。局部可予以理疗及外敷中药。如有脓肿形成应及时切开引流排脓。特别强调要找出引起感染的原因，积极治疗原发病变(如病源牙的治疗)。对小儿患者，因其抵抗力低，病情变化快，更应注意全身支持，防止出现败血症等严重并发症。
1、牙源性感染是引起区域淋巴结肿大最常见的原因，龋齿及牙周病的高发使得牙源性感染在我国极为常见。一般来说前牙区的感染可引起颏下淋巴结肿大，后牙区的感染多引起颌下淋巴结的肿大。
本节重点：

试述面颈部急性淋巴结炎的临床特点及治疗原则。

面颈部淋巴结炎与口腔及牙源性感染密切相关。面颈部的淋巴结大致可分为环形链及纵形链两大群，分别引流不同区域的淋巴液。对于不同区域淋巴结的引流范围应有所了解，以便帮助对淋巴结肿大的诊断。本节介绍了化脓性淋巴结炎的临床特点、诊治原则，同时也简述了淋巴结特异性感染----结核性淋巴结炎的临床特点。

根据病史及临床表现作出诊断。可经穿刺抽取脓液来进一步明确脓肿是否形成以及细菌感染的种类。B超检查亦有较大的诊断价值。若疑为结核性感染时，应注意机体是否还有其他结核病灶，可通过相应的检查来确定。
3、上呼吸道感染及扁桃体炎等均可引起淋巴结肿大，小儿更为突出。
对慢性淋巴结炎，如病变发展缓慢可不做处理。但对于反复急性发作者，或临床上不能与肿瘤相鉴别时，可考虑做手术摘除。