如何治疗思想强迫症？

强迫症是一类以反复出现强迫观念为基本特征的神经症性障碍.这类疾病大多在青少年时间起病,据流行病学估计, 约1/3的患者起病于10~15岁,约75%的患者起病于30岁前.最新的资料表明,强迫症的发病率在2~3%,远远超过原先的估计. 强迫症起病缓慢,无明显诱因,不易为患者及家属识别,患者寻求就诊时病程往往已达数年之久.有研究表明,强迫症患者在得到正确诊断前,平均要看3~4个医生,在得到合适治疗前差不多要花9年时间.

近二十年来,随着新的药物及认知行为治疗的出现,这一被称之为”精神科癌症”的顽症有了治癒的希望.下面,我将向你介绍一些有关强迫症治疗方面的相关知识.

一.强迫症主要表现为哪些症状?

强迫症的基本症状是强迫观念和强迫行为.90%的以上的患者既有强迫观念,也有强迫行为;其中28%的患者以强迫观念为主,20%的患者以强迫行为为主,50%的患者二者都很突出.

强迫观念是指反复进入患者意识领域的思想,表象,情绪或意向.这些思想,表象,情绪或意向对患者来说,是没有现实意义的,不需要的或多余的;患者能够意识到这些都是自己的心理活动,很想摆脱,但又无能为力,因而感到十分苦恼.

强迫行为是指反复出现的,刻板的仪式动作;患者明知不合理,但又不得不做.强迫行为往往继发于强迫观念出现,缓解强迫观念引起的焦虑与苦恼.例如,某些强迫症患者看到脏的东西而感到不舒服,出现洗手的冲动,并通过洗手来减轻这种焦虑.

常见的强迫症状可见下表:

强迫观念

强迫行为

怕脏,怕污染和怕被细菌感染

强迫清洗(为了消除受到污染的担心,反复洗手)

害怕伤人和自伤

强迫重复(重复做的事情,以确定无误)

害怕失去控制而采取攻击行为

强迫检查(为了减轻强迫性怀疑引起的焦虑)

与性有关的想法和冲动

强迫性计数(一种精神性强迫行为)

强迫性穷思竭虑(对日常生活中的一些现象寻根究底,反复思索,明知不必要但又不能自制)

强迫询问(患者常常不相信自己,为了消除疑虑或穷思竭虑带来的焦虑)

强迫性对立思维(脑子中出现一个想法,便不由自主地出现相反的想法)

强迫性整理

强迫情绪(表现为对某些事物的担心或厌恶,明知不必要或不合理,却无法摆脱)

强迫性收藏

强迫联想(脑子中出现一个观念,便不由自主地联想起另一个观念)

强迫性仪式动作(以固定形式重复出现的一系列动作,如患者出门时要先向前走两步,再向后退一步)

强迫表象(头脑中反复出现生动的视觉体验)

强迫性迟缓(因要完成繁杂的仪式动作面行动迟缓)

如果您或您的家人出现以上的一些症状,您可能需要及早寻求诊治.下面我将向您介绍强迫症的药物治疗和认知行为治疗方面的知识.

 

二.强迫症的治疗

治疗强迫症的药物主要有氯丙咪嗪和SSRIs(左洛复,百忧解,赛乐特等).最新的研究表明,经过正规药物治疗的患者,2/3的患者在症状方面可以得到缓解,1/3的患者达到临床痊癒.大部分患者在用药3-4周后会明显感到症状减轻,但这并不适用于所有的患者, 每一个患者的治疗是很个别化的，应在专科医师指导下用药

强迫症的心理治疗：认知行为治疗作为一种短程有效而且无不良副作用的干预方法,对儿童青少年中年患者,老年患者,孕产妇,伴有其它躯体疾病的患者来说,都是一种不错的选择. 按照一周一次的频率,强迫症的认知行为治疗大约需要12-20次会谈,平均治疗时间为2个月以上.如果接受高强度的治疗,如每周2-3次,每次2-3小时计算的话,则需要3周的时间.研究证明,在接受完整的认知行为治疗的患者当中,大约有2/3左右的患者能够得到缓解,1/3的患者能够达到临床痊癒.此外,研究还表明,接受过认知行为治疗的患者具有更低的复发风险.

   强迫症的认知行为治疗由专门的心理治疗是进行连续系统的心理治疗。包括：心理教育,暴露及反应预防和认知治疗三部分构成.

心理教育(1~2次会谈),其目的在于教授患者如何识别自己的症状,对并认知行为治疗的原理,过程,以及强迫症的认知模式,行为模式,与治疗师建立信任,以及对你的病情作全面的评估.暴露及反应预防.暴露指把患者直接暴露于引发焦虑的情境中,通过足够长时间的接触,焦虑情绪会逐渐消退.反复进行暴露后,患者再接触到类似的情境所产生的焦虑情绪就会有所减轻.在暴露的同时,还要阻止患者可能出现的仪式行为和回避行为,这些仪式行为和回避行为通常是用来减轻焦虑的.暴露和反应预防相结合,反复进行训练,最终会使患者无须借助仪式行为和回避行为就可应对强迫观念引发的焦虚.暴露及反应预防是强迫症认知行为治疗中的主要方式,也是最有效的治疗方式,贯穿于整个治疗过程当中.

对于少数强迫症患者,药物治疗和心理治疗均失败,而患者又处于极度痛苦之中,可以考虑手术治疗.

四.如何选择合适的治疗方案?

强迫症的疗效及预后于以下因素有关：1

1 诊断是否正确

2 是否在医生指导下接受了充分的药物治疗

3 是否接受了充分的心理治疗（8-20次）

4 病情严重性、病程的长短

六.维持治疗

经过正规的治疗后,您的病情得到有效的控制,是否可以高枕无忧,不再服药或接受心理治疗了呢?答案是否定的.

大多数专家建议,在病情得到控制后,你需要服药维持疗效,当然,可以根据病情在医师生指导下减少药物剂量，使用维持剂量。心理治疗的间隔时间可以适当延长。.总之,在完全停药或停止心理治疗之前,您还需要至少一年的维持治疗时间.对于反复多次发作的强迫症患者,可能需要维持更长的时间甚至终生服药.