化瘀消痰汤治疗硬化症

  李某某，男，62岁，干部。

??高脂血症伴脑动脉硬化病史11年，经常头晕、头痛，少寐甚至彻夜无眠，记忆力渐减，思维迟钝而不集中，服藻酸双酯钠等降脂药不见好转而就诊。

??形体偏胖，诉近1年来记忆力明显下降，近事随做随记，并感头痛如布紧束，头晕如醉酒，步履欠稳，手足麻而且觉发凉，情绪紊乱，时而烦躁时而消沉，入睡难，浅睡而多恶梦，说话罗嗦而重复，多被子女顶撞，因而心中时常闷闷不乐。脉弦苔少舌黯红，血压20．0／12．0kPa(150／90mmHg)(已服硝苯吡啶10mg／日)，颈椎摄片示轻度退行性病变，界限性脑电图、脑电阻图(院外报告单)见血管紧张度增加，血管壁弹性稍减退，多普勒颈动脉超声，左右颈动脉血流速度略减慢，Cr脑扫描示多个小灶低密度区，脑沟略变宽，甘油三酯8．6mmol/L，胆因醇10．4mmol/L，高密脂蛋白1．05mmol/L，血糖正常，眼底未查。诊为脑动脉硬化症，辨证为心肾两虚，痰瘀凝阻，投化瘀消痰汤。处方：生黄花、女贞子各30g，熟地20g，当归尾、制半夏、白云苓、炒枳实、远志、广地龙各10g，炮山甲、挂心、陈皮、制胆星各6g，大黄、元明粉(冲服)、土鳖虫各3g，甘草15g。服药10剂后，头晕、头痛减轻，又连服20剂，并以此方制九续服。6个月后复查胆固醇6．3mmol/L，甘油三酯1．62nmmol/L，血压平稳，诸症悉除，记忆力亦较前好转。乃嘱其少食脂类及低盐饮食，并加强体质锻炼，常服菊花、山楂、决明子药茶，维持体内代谢平衡。

??按语：治疗此类病人，必须具备三点：一要愿意服药和坚持服药，二要能够注意饮食宜忌，三要能够保持精神乐观和经常活动。再辅以药物治疗，效果必佳。治疗过程中，症状明显时宜汤剂荡涤以求效速，症状不明显时可制丸药或以药茶缓服以收缓效。守方与间服汤药的方法亦可采用，所谓“欲速则不达”，家属如能耐心配合调护亦甚重要。本病例年已望七，病情已日趋严重，用药疗效如此明显，正是上述各点悉备，故能如愿于斯。

　　方名：化瘀消痰汤。

??组成：生黄芪30g，熟地20g，当归尾10g，穿山甲6g，大黄3g，元明粉3g，桂心6g，制半夏10g，陈皮6g，白获苓10g，枳实10g，制胆星6g，远志10g，女贞子30g，广地龙10g，土鳖虫3g，甘草10g。

??功效：化瘀消痰，益气通络。

??主治：脑动脉硬化症。

??用法：每日l剂，水煎3次分3次服。3个月为1个疗程。亦可制丸服。

??方病述略：脑动脉硬化症是脑血管内膜中脂质沉积，逐渐形成条纹或斑块，使动脉管腔变窄，影响脑组织供养而产生类神经衰弱症候群的一种脑病。它由脑动脉硬化发展而来，又可能为脑卒中、脑动脉硬化症痴呆、帕金森综合征，假性延髓麻痹、皮质下脑病及颅神经麻痹的前期。故早期由于大脑功能减退，表现为头痛、头沉、头晕、脑鸣、易疲劳、四肢麻木类似神经衰弱症状；精神状态改变如注意力不集中，记忆力减退特别是近事遗忘，失眠，感觉过敏，情绪波动多变，紧张多虑，对周围事物缺乏兴趣；植物神经功能障碍，如多汗、心悸或手足发冷等。后期可发展到行为或人格改变，如稚气、话多语言重复或语言减少、嫉妒、不讲卫生等。

??从病理学分型可分为动脉粥样硬化、弥散性小动脉硬化和玻璃样变、纤维化3型。其发病原因较多，但不外原发性和继发性两种，前者为遗传因素、脂质代谢障碍及年龄以中年以上男性为多；后者为高脂血症、肥胖、高血压、糖尿病以及精神因素。

??中医过去将本病列为“头痛”、“眩晕”、“不寐”、“健忘”等范畴；现名之“脑络痹”。认为因用脑过度，过食肥甘，房事不节，或年老肾虚，致精血亏少，经脉失柔，或痰浊瘀血阻滞，气血阻痹，脑失所养所致，以头痛、头晕、情志改变，或有肢体麻痹、震颤等为主要表现的内脏痹病类疾病。治疗较为困难，但需抓住“健忘”这一主症，似可打开本症的窥视窗口，因为“健忘”是本症最为常见而又最为突出的一种症状，由此可顺藤摸瓜。健忘为“陡然忘之，尽力思索不来”之谓，即有近事易忘之特征。临床上一般分虚与实两类，虚者由脑髓渐空和心气不足以及精血亏损所致，实者由痰浊血癌堵塞窍道而成。结合其它合并症，即可从此辨证用药。余制化瘀消痰汤治疗本症，正是由此人手，方中取代抵当汤(抵当场含水蛭、虻虫、桃仁、大黄)之归尾、大黄、玄明粉、挂心、穿山甲片，生地改熟地补精补血，大黄、玄明粉小剂不泻以活血而软化血管，穿山甲、桂心通透以温润脉络，归尾伍之土鳖虫化瘀而接续“脑气筋”，加女贞子滋阴益肾，黄芪配地龙祛瘀而推动血行；用导痰汤加远志消痰化浊。诸药共用，具有化瘀消痰、益气通络之能。若大便不实，玄明粉可改为泽泻。