血管迷走神经性晕厥治疗

甲氧胺福林（升压药）2.5～10mg/d，分3次服 恶心，头皮瘙痒，高血压

目前血管迷走神经性晕厥治疗仍缺乏血管迷走性晕厥特效的治疗方法和药物。对于一部分没有前驱症状，经常突然出现晕厥摔倒的高危人群，尤其是反复发生外伤或经常暴露在易受伤的环境中的人，预防性治疗是需要的。血管迷走神经性晕厥治疗的目标是要减少严重晕厥事件发生的频率及减少外伤。血管迷走神经性晕厥治疗有多种方法，要因人而异。
　　β受体阻滞剂如美托洛尔，50mg/d，1～2次服 乏力，心动过缓
　　血管迷走神经性晕厥治疗方法
　　3．血管收缩药 在美国，血管收缩药被允许用于治疗体位性低血压，也能用于治疗反复的血管迷走性晕厥。甲氧胺福林是a1受体激动剂，能收缩血管。Ward等随机双盲的交叉试验发现，接受甲氧胺福林（5mg／d，分3次服）治疗的患者，与安慰剂组比，晕劂发作频率减少，生活质量提高。
　　手臂和腿部的屈伸 不能用于无前驱症状的患者
　　氟氢可的松0.1～0.2mg/d 肥胖，低血钾，头痛

血管迷走神经性晕厥治疗　　

　　表70-2 血管迷走性晕厥的治疗
　　（一）宣教和改善生活方式
　　1．β受体阻滞剂 β受体阻滞剂用于治疗血管迷走性晕厥已经有很多年，可能机制是：降低左室机械感受器的敏感性；阻滞肾上腺素的作用（晕厥前机体出现特征性的血浆儿茶酚胺水平提高，儿茶酚胺释放可以矛盾性增加对心动过缓和低血压的敏感性，激活心脏机械感受器）。虽然β受体阻滞剂在非对照研究中认为是有效的，但在对照研究中，与安慰剂比没有明显差异。β受体阻滞剂可能对年龄大于42岁的一小部分病人有效。
　　5．永久性心脏起搏器 在直立倾斜试验中观察到，大约有1／3的病人在晕厥时有窦性心动过缓或停搏，因此，对于其他治疗无效的患者可以植入永久性起搏器，防止晕厥发生。应用频率应答性双腔起搏器比较理想，但由于目前缺乏临床随机试验和充分的证据证实，而且植入起搏器有感染、出血、静脉血栓形成、心包填塞等并发症，因此起搏器不作为首选治疗。但是有以下这些情况的患者可以考虑安装：没有或者很少有前驱症状；其他治疗无效；晕厥时有明显的窦性心动过缓或停搏。对于这些患者，心脏起搏器可能延长从前驱症状到意识丧失之间的时间，从而让患者能采取措施（例如：平躺）来防止晕厥发生。
　　用法和剂量 副作用
　　血管迷走性晕厥常由某些因素触发，有些可能只在特定情况下发作。因此，要做好患者及其家属的宣教工作，尽量避免这些触发因素，尽量停用可以引起体位性低血压的药物。一旦发生晕厥前驱症状时，患者要立刻平躺，既可避免外伤也能防止晕厥的发生。有研究报道：反复出现血管迷走性晕厥的患者，在前驱症状时，进行手臂和腿部的屈伸运动，有助于防止晕厥发生，这可能与骨骼肌泵作用增加静脉血液回流有关。增加液体和钠盐的摄入，也可能有助于预防晕厥发生。Younoszai和El-Sayed等研究发现，血管迷走性晕厥患者每天至少摄入2L液体和120mmol的钠（约7g盐）可以升高血压，增加血容量，减少晕厥发生的频率。也有部分临床医生，建议站立训练，类似于“脱敏”疗法。让患者每天靠墙站立10～30min，逐渐适应这种体位性容量变化的影响。但这种治疗方法还存在很大争议，而且长期依从性较差。
　　增加钠盐摄入120mmol/d 浮肿，胃肠道不适
　　选择性5-羟色胺重吸收抑制剂如帕罗西汀（20mg/d），依他普仑（10mg/d） 恶心，腹泻，失眠，精神兴奋
　　4．选择性5-羟色胺重吸收抑制剂 因为5-羟色胺能调节自主神经系统的活性，因此，选择性5-羟色胺重吸收抑制剂可能会减少晕厥的反复发作。Di Girolamo的随机对照研究认为帕罗西汀是有效的。
　　增加液体摄入约2L/d 依从性差，尿频
　　2．氟氢可的松 氟氢可的松是人工合成的盐皮质激素，可以促使水钠储留，增加有效循环血容量，增加外用血管a受体的敏感性。在非对照研究中，氟氢可的松对减少血管迷走性晕厥的发生是有效的。一项随机的对照研究证实，氟氢可的松与阿替洛尔治疗血管迷走性晕厥的疗效相似。
　　每天站立10～30min 依从性差
　　6．其他治疗 还有一些药物如：东莨菪碱、丙吡胺、依那普利、茶碱、麻黄素等也认为有效，但还需进一步证实。对于那些容易受情绪刺激诱发的患者，进行心理治疗可能有效。血管迷走性晕厥的治疗如表70-2所示。
　　（二）药物和器械治疗

　　永久性心脏起搏器频率应答性DDD起搏器 有创，感染出血，血栓，昂贵