急性肝肾功能衰竭

2．对老年、糖尿病及原有肾脏疾患者施行静脉尿路X线造影检查，尤其大剂量应用造影剂应慎重。

　　1．积极治疗引起急性肾小管坏死的原发病，彻底清除创伤坏死组织，密切观察肾功能和尿量，早期解除肾血管痉挛，合理使用氨基糖甙类抗生素和利尿剂。
　　[预防与调养]
　　方药：犀角粉5克，黄连、赤芍、丹皮、栀子、大黄各12克，芒硝15克，生地30克，甘草10克。或以大黄煎剂灌肠。口服安宫牛黄丸1丸。
　　治法：清气凉营，解毒通利。
　　(4)气营两燔：尿少尿闭，高热烦躁，或神昏谵语，恶心呕吐，舌红绛、苔黄燥，脉实数。
　　方药：桃仁、红花、赤芍、枳实、牛膝各12克，车前子、茯苓、泽泻各15克，石决明、益母草、白茅根各30克。
　　治法：活血通络利水。
　　(3)淤水互结：尿少尿闭，头昏头痛，心悸气短，恶心呕吐，水肿腹胀。
　　方药：知母、黄柏、扁蓄、瞿麦、滑石、栀子、泽泻各12克，肉桂、通草各10克，茯苓、猪苓、车前子各15克，甘草6克。
　　治法：清热利湿通闭。
　　(2)下焦湿热：小便点滴涩滞，刺痛灼热，口苦而黏，恶心呕吐，苔黄腻，脉滑数。
　　方药：麻黄、杏仁、苏叶、陈皮各10克，石膏、大腹皮、茯苓皮、桑白皮、冬瓜皮各20克，赤小豆、白茅根、益母草各30克。
　　治法：清泄肺热，宣通水道。
　　2．中医药治疗(1)肺热气壅：眼睑先肿、继及肝体全身，小便短赤，甚则尿闭，恶心呕吐，苔薄白或微黄，脉浮数。
　　(3)恢复期：无特殊处理，定期复查肾功能，免用肾毒性药物。
　　(2)多尿期：重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止并发症。
　　⑥透析治疗：指征为急性肺水肿；高钾血症，血钾在6．5mmol／L以上；高分解代谢状态；无高分解代谢状态，但无尿2天或少尿4天以上；二氧化碳结合力在13mmol／L以下；血尿素氮21.4～28.6mmol／L或肌酐442umol／L以上；少尿2天以上，并伴有体液过多，如眼结膜水肿、胸腔积液、心音呈奔马律或中心静脉压高于正常；持续呕吐；烦躁或嗜睡；血钾6mmol／L以上；心电图疑有高钾图形等任何一种情况者。
　　⑤感染时据细菌培养和药敏选用无肾毒性抗菌药。
　　④纠正代谢性酸中毒，血浆实际碳酸氢极低于15mmlo／L时，予5％磷酸氢钠100～25ml静滴。
　　③高钾血症予11．2％乳酸钠40～200ml静注；10％葡萄糖酸钙lOml静注；25％葡萄糖液200ml加胰岛素16～20单位静滴；钠型离子交换树脂15～20g加在25%山梨醇溶液lOOml口服，每日3～4次；最有效者为及时透析。
　　②维持水平衡，24小时补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。
　　1．西医药治疗(1)少尿期①卧床休息，饮食高热量8．4千卡／日，低蛋白质0．5g/kg，重症全静脉营养。
　　[治疗]
　　依据原发病因，急骤进行性氮质血症伴少尿，结合临床表现和实验室检查可诊断。
　　[诊断]
　　3．恢复期：血尿素氮和肌酐、尿量渐恢复正常，肾小球滤过功能多在3～12个月内正常。
　　2．多尿期：进行性尿量增多，血氮质逐渐下降，持续约1～3周。
　　1．少尿或无尿期：尿量减少，每日少于400ml为少尿，少于lOOml为无尿，一般持续1～2周；进行性氮质血症，每日血尿素氮上升约3．6～7．1mmol／L，血肌酐上升44．2～88．4／umol／L；水、电解质紊乱和酸碱平衡失常，可见高钾、高磷血症，代谢性酸中毒，低钙、低钠、低氯血症；心血管系统见高血压，心力衰竭，心律失常。
　　[临床表现]
　　急性肾功能衰竭是由各种病因引起肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质潴留，及肾小管重吸收和排泄功能障碍所致的水、电解质和酸碱平衡失调。分少尿(无尿)型和非少尿型。可归属中医的“癃闭”、“关格”范畴。

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