尿道狭窄的治疗进展

　　一、目前我国尿道狭窄的病因变化在于：

　　1) 虽然外伤仍为尿道狭窄的主要原因，但近年来，随着经尿道手术的广泛开展，各种医疗操作(包括留置导尿管)所致尿道狭窄显著增多，已成为尿道狭窄的第二大病因。

　　2) 由于抗生素的早期规范应用，淋病致尿道狭窄较以往少见。

　　3) 而硬化性苔藓，又称闭塞性干燥性阴茎头炎(BXO)导致的前列腺狭窄有增多趋势，LS是一种累及尿道外口和前列腺尿道的慢性进展性疾病，其治疗不能等同于一般尿道狭窄,应引起重视。

　　二、前尿道狭窄的治疗

　　前尿道狭窄手术方式选择应考虑狭窄,长度,程度,位置,原因,既往治疗和患者意愿。

　　1) 阴茎段的尿道狭窄可行一期或二期手术及提倡口腔黏膜尿道替代成形术.阴茎段尿道一般不再行尿道端端吻合。

　　2) 球部尿道狭窄手术方式选择主要依据狭窄长度：

　　A,<2CM的尿道狭窄可行狭窄段切除,尿道端端吻合。

　　B,2~4CM的狭窄可行尿道扩展张吻合术。

　　C,>4CM的狭窄则行尿道替代术。

　　4,对超长段尿道狭窄(>10CM)采用各种黏膜完全替代重建尿道或扩大尿道成形术。

　　三、后尿道狭窄的治疗：

　　彻底切除尿道及其周围瘢痕以达到前列腺部尿道和球部尿道无张力吻合是手术成功的关键。

　　四、对DVIU手术的认识

　　反复进行DVIU可使尿道开放手术难度增大，失败率增加。

　　适应症：1)适用于尿道狭窄段长度<1.0CM的患者，球膜部效果较好，悬垂部尿道疗效差，鬓发症多;2)术前尿道上实时超声显像可为尿道内切开深度和范围提供参考，尿道狭窄段长度<1.0CM的患者效果较好；3)DVIU一般仅进行一次，失败者应选择开放性手术治疗。