体内外腹水回输治疗难治性腹水的临床研究

☉北京肾病

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  【摘　要】目的　通过28例113例次体内外腹水回输治疗难治性腹水病人的疗效观察，探讨体内外腹水回  输在治疗难治性腹水中的作用。同时探讨体内及体外的两种腹水回输方式的优缺点，以利于更好地实施此治疗方法。
  【关键词】体内外腹水回输　　难治性腹水
  由于各种原因导致的腹腔内游离液体的积聚，临床上表现为腹水。引起腹水的病因有心血管疾病、肝病、腹膜疾病、肾脏病及腹部肿瘤等。在明确诊断并确定腹水的性质时，给予病因治疗，纠正低蛋白血症及利尿等治疗。虽然经上述治疗，但是仍有部分病人腹水难以消除。我院采用体内外腹水回输的方法治疗难治性腹水28例。取得了良好的疗效，现将结果报告如下。
  1材料及方法
  1.1病例选择
  （1）选择原发性肝炎后肝硬化失代偿期病例。（2）经病因治疗、改善脏器功能、纠正低蛋白症及利尿等治疗无明显疗效，浮肿及大量腹水仍存在者。（3）腹水常规、生化及细菌培养除外腹水为渗出液及癌症所致腹水，确定为漏出液者。
  1.2一般资料
  全组28例，男性19例，女性9例，平均年龄34.12±5.18岁，其中原发性肝炎后肝硬化失代偿期12例。血浆白蛋白15.43±3.12g/l，28例经体检及b超均证实为大量腹水。
  1.3治疗方法
  （1）体内腹水回输：使用fresemius 4008b血液透析机，sureflux-150g空心纤维透析器，直接穿刺动静脉建立血液通路，血流量150～200ml/min，按血液透析常规应用首剂及追加肝素，无菌操作规范做腹穿，放出腹水，管端连结至血液透析管路的动脉壶，放腹水1000～3000ml/次，依据患者全身浮肿情况及放出腹水的量设定超滤量。
  （2）体外腹水回输：使用fresemius 4008b血液透析机，sureflus-150g空心纤维透析器，按无菌操作规范放腹水1000～3000ml/次，其内加肝素500～1000单位，将腹水放于3升袋中，袋上一个管口连接血透管路的动脉端，另一管口连接静脉端，设定超滤量，将腹水浓缩至200～400ml。用输血器给病人建立液路，浓缩的腹水回输至体内。
  体内外腹水回输全过程必须无菌操作，放腹水结束后拔出腹腔导管，无菌包扎，压迫穿刺口，用腹带适当加压缠扎。
  2.结果
  2.1体内腹水回输5例，均为原发性肾病病例，其中腹水回输2例次3例占60％；3例次1例占20％；4例次1例占20％；5例平均2.6例次；查体腹水及浮肿消失。
  2.2体外腹水回输23例，原发性肾病11例，腹水回输1