肝肾综合征是怎么回事？

  【肝肾综合征的定义】
  肝肾综合征，又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。
  【肝肾综合征的病因】
  肝肾综合症的发病机理，一般认为主要是由于肾脏血液动力学的改变，而引起肾血流动力学异常所致，多数医生认为非单一因素所致，可能与如下因素有关：
　　(1)有效循环血容量的减少：如上消化道出血、大量放腹水、大量利尿及严重腹泻等致有效循环血容量急骤降低，导致肾血流量减少，肾小球滤过率明显降低而发病。
　　(2)内毒素血症：严重肝病时肠道功能紊乱，致肠内革兰氏阴性杆菌大量繁殖，产生大量内毒素。内毒素血症可致肾血管收缩，肾内血液分流，皮质血流减少，肾小球滤过率降低而发病。
　　(3)心房利钠因子作用：有人测定肝肾综合症患者，血中心房利钠因子含量均显著降低。故肝肾综合症患者肾脏对体液容量增加不产生利尿利钠反应。
　　(4)前列腺素作用：近年有人发现肝肾综合征时，尿内血栓素b2含量增高，故认为这和肝肾综合征的发病有关。另有人发现肝硬化患者，其肾脏前列腺素e2合成明显减少，并且在肝肾综合征时，尿中前列环素i2下降，血栓素b2含量增高，提示病人体内血栓素a2合成增加。推测严重肝功能损害时，患者前列腺素代谢失调在肝肾综合征中起重要作用。
　　(5)肾小球加压素的作用：已证实胰高血糖素可增加肾小球滤过率。但有人把胰高血糖素输入狗肾动脉，却不能使其肾小球滤过率增高，说明胰高血糖素并非直接引起肾小球滤过率升高。有人通过实验证实，当肝门脉注入胰高血糖素时，可在肝静脉血中查到肾小球加压素，肾小球加压素通过降低入球小动脉的压力而增加肾小球滤过率。还有人研究证实肾小球加压素参与了正常人体的肾小球滤过率调节过程，在严重肝脏疾病时，该激素产生障碍，肾小球滤过率下降而发为本病。
  【肝肾综合征的临床表现】
  肝肾综合征的临床表现包括肝硬化失代偿期及功能性肾衰竭两方面的症状和体征。患者常有门脉高压症、脾大、大量腹水、黄疸、氮质血症、少尿、低钠血症等。
  据资料统计肝硬化晚期约有70%～80%的病人出现氮质血症。肝肾综合征的主要表现如下：
  (1)早期表现为少尿，继之无尿和出现氮质血症。起病可急骤，也可较为隐袭。
  (2)大多数病人都有大量腹水和黄疸，黄疸可波动很大，最终出现重度腹水和黄疸。
  (3)患者症状逐渐加重，表现为食欲不振、乏力、恶心、呕吐、嗜睡、少尿甚则无尿、血压降低，可持续数日至数周，对治疗反应差。
  (4)半数以上病人可合并出现肝性脑病。
  (5)早期尿检查可正常，中后期可有微量蛋白、红白细胞及少量管型，其特点与肾炎所致尿毒症相反。
  (6)仅少数肝肾综合征患者对治疗有效，多数持续加重，直至死亡。
  【肝肾综合征的诊断要点】
  肝肾综合征诊断要点有：①查出肯定的原发性肝胆疾病，且病情严重；②在肝脏疾病过程中，出现了肾脏的病态改变，且呈进行性加重；③化验提示肾功能受损；④除外并存的原发性肾实质性疾病及肾功能衰竭状态；⑤随肝脏疾病的好转，肾脏病情相应改善；⑥在肝硬化腹水的基础上发病者常合并有稀释性低钠综合征。?
  【肝肾综合征的治疗】
  治疗肝肾综合征，应着眼于改善肝功能及避免和治疗诱发因素，具体治法如下：
  (1)加强肝病治疗，避免肾衰发生：慎用利尿剂，切忌大量放腹水，禁用非甾体类抗炎药，因此类药能抑制前列腺素的合成，诱发本病。慎用肾毒性药物，积极治疗消化道出血。
  (2)血管活性药物的应用：多数学者认为有效循环血量不足为本病的启动原因，故仍主张试用扩容治疗，包括输入等渗盐水、血浆、白蛋白等；因患者血浆肾素活性及血管紧张素ⅱ含量明显增高，导致肾血管收缩，故有人应用多巴胺及血管紧张素拮抗剂肌丙抗增压素治疗，但疗效尚不肯定。
  (3)腹水回输：可补充白蛋白，增加胶体渗透压，增加有效血循环量，对治疗顽固性腹水有一定疗效。
  (4)肝移植：对难以逆转的肝功能衰竭患者，此可能为唯一有效疗法，有待今后努力探讨。