湿疹（出水出血型）怎么样治疗？

湿疹的症状治疗

1.皮炎湿疹治疗目标及治疗现状
尽快控制皮肤炎症，缓解瘙痒
延缓和减轻发作
改善和提高患者和家庭生活质量

2.皮炎湿疹治疗和预防的一般原则
寻找并尽可能祛除病因
尽可能避免、减少诱发加重因素及刺激因素
- 机械因素（搔抓、摩擦）
- 物理化学因素（热水洗烫、高温、低湿度、刺激性药物）
- 生物因素（动植物、微生物感染等）
- 精神紧张或情绪低落或消化功能紊乱
尽可能减少环境中变应原
- 气源性：屋尘、屋尘螨、花粉、动物毛（猫/狗）、真菌
- 食物：牛奶、鸡蛋白、花生、黄豆、坚果、鱼类、贝壳类、海产品（牡蛎）小麦
- 接触性：对苯二胺、芳香化合物、金属镍、橡胶添加剂等

3.皮炎湿疹的常规治疗
内用治疗：
- ?抗组胺药
- ?维生素C 、钙剂、甘草酸二铵
- ?抗生素
- ?糖皮质激素：一般不用
- ?免疫调节剂 / 免疫抑制剂
外用治疗：
- ?糖皮质激素类制剂
- ?氧化锌类制剂
- ?焦油类制剂等
中医药治疗
- 清热泻火、凉血利湿
- 健脾利湿
- 养血祛风、活血润燥
物理疗法
- 紫外线光疗、光化学疗法（PUVA）
- 浴疗

4.皮炎湿疹治疗进展
糖皮质激素外用制剂——仍是皮炎湿疹治疗的基本药物
外用糖皮质激素制剂的特点：
- 疗效肯定：适于许多非感染性炎症性皮肤病
- 使用方便：霜、软膏、凝胶、溶液、涂膜、硬膏等多种剂型
- 副反应少：无色无味，极少过敏，很少耐药
- 联合应用：疗效增强，反应减少，前景广阔

糖皮质激素药理作用
- 抗炎作用
- 抗过敏作用
- 免疫抑制作用
- 抗增生作用

外用糖皮质激素存在的问题
- 外用糖皮质激素用于皮炎湿疹治疗已有50余年
- 外用糖皮质激素的局部及全身副作用:多与长期使用有关
潜在的皮肤影响：皮肤萎缩 (变薄)、毛细血管扩张、色素沉着/减退、痤疮、酒糟鼻
潜在的系统影响：生长抑制、白内障、骨密度降低、丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴抑制作用、快速抗药反应
- 激素恐惧症:使医生的选择受限，病人依从性差，影响治疗

糖皮质激素外用制剂应用进展
- 高效而副作用小的制剂应用
- 糖皮质激素和抗微生物复方制剂的应用

应用糖皮质激素外用制剂的注意事项
- 糖皮质激素使用限制
强效糖皮质激素避免连续使用超过2—3周
禁止长期连续使用
- 强效糖皮质激素不应使用在面部、颈部、阴囊等皮肤薄嫩处
- 年老者和儿童慎大面积应用




非糖皮质激素外用免疫调节剂（TIMs）
外用免疫调节剂的作用特点：
- 单独用药具抗炎止痒作用
- 用在身体任何部位，突破糖皮质激素限制
- 用于大于2岁的儿童和成人
- 短期应用或长期间歇使用
- 起效迅速 (1周出现疗效)
- 单一治疗，可无需合并其他药物

外用免疫调节剂概况介绍：
- 0.1%、0.03%他克莫司软膏（tacrolimus ointment，商品名Protopic,普特彼）属大环内酯类衍生物，1999年首先在日本上市，2005年4月在中国上市。适应症：中、重度特应性皮炎（湿疹）。
- 1%吡美莫司乳膏（pimecrolimus cream，商品名Elidel ，爱宁达），属于子囊霉素巨内酰胺的衍生物。2001年在国外上市。适应症：轻、中度特应性皮炎（湿疹）。
- 外用免疫调节剂的主要不良反应：瘙痒、灼热感、刺痛等局部刺激反应


外用免疫调节剂的应用注意事项：
- 局部刺激反应（开始数天、急性期）
- 局部合并感染禁用
- 长期应用对全身免疫系统作用有待进一步观察

润肤/保湿剂
作用特点：通过保持角质层的水分，维持皮肤弹性，促进皮肤屏障功能的修复，减轻瘙痒，降低对外界刺激的敏感性
润肤剂/保湿剂成分：凡士林、石腊油、硅油、羊毛脂、硬脂酸、甘油、蜂蜜、乳酸钠、尿素、丙二醇、透明质酸、角鲨烯/烷、神经酰胺等
注意事项：有一定的局部刺激或过敏反应，主要致敏原为香料、防腐剂、乳化剂、羊毛脂、防晒剂等

免疫抑制剂
环孢素A（CsA）
硫唑嘌呤


免疫调节剂
重组人γ-干扰素
抗IL-5单克隆抗体、抗肿瘤坏死因子（TNF）-α、β 单克隆抗体，抗IgE单克隆抗体及其他已在国外上市或临床试验中。

抗生素
系统应用多用于急性炎症期
外用多用于与糖皮质激素合用或用复方制剂


紫外线光疗和光化学疗法（PUVA）
方法
- 光化学疗法（PUVA）
- UVA1（340-400nm）
- 窄波UVB（311nm）：较PUVA效好，更安全。
光疗临床应用选择
- 急性期、严重者：大剂量UVA1、 PUVA、体外光透析。——单用或与糖皮质激素合用。
- 慢性期、中度者：窄波UVB、UVA/UVB、低剂量UVA1、 UVA、UVB。