糖尿病足的护理干预

糖尿病足的护理成功与否取决于糖尿病本身、医护人员乃至整个社会的共同关心［7］。糖尿病足的发生往往与血糖控制不当，不重视足部护理，忽视足部皮肤损伤或伤口处理不当有关。社区护理干预对控制糖尿病患者病情、提高糖尿病患者足部护理的知识、防治糖尿病足有重要作用。患者只有积极控制糖尿病，做好足部护理才能有效地防治糖尿病足。但由于糖尿病足一开始只是一点小创伤或局部的感觉异常，而且发展缓慢，使患者在短时间内看不到它带来的严重后果；同时，疾病本身症状的影响，也使患者忽略了足部问题的存在，这使得糖尿病足逐步形成并恶化。社区护理干预可以让患者正确地认识糖尿病足，提高足部自理能力。有人认为,为患者提供经常、适时的家庭指导,对于糖尿病患者的病情控制起着至关重要的作用［8］。瑞典资料［9］表明,成功的足部护理可减少80%的截肢费用。在87例糖尿病足患者的社区护理中［10］，通过加强综合足部护理和临床治疗,55例(63.22%)足部溃疡愈合而出院,11例溃疡难以愈合而经手术植皮或截肢(趾)治疗获痊愈。而陈雪莲［11］在积极控制糖尿病的基础上，给患肢予机械垫付，并每天用软皂温水低于35℃～36℃泡脚20 min,局部用红外线照射,对感染的创面应每天换药,使18例糖尿病足患者中9例痊愈,8例创面缩小,足部干燥,1例足趾坏死后缺如,创面愈合时间,平均为4周～8周。王素芹［12］在对糖尿病足患者的足部创面护理中也取得了较好的效果。可见,针对糖尿病足者的足部局部护理已积累了不少经验。另外,Ｍａｓｓｏｎ等［9］发现,新发生足溃疡的糖尿病患者中,只有不到25%的人认识到他们有发生足溃疡的危险,80%的患者未进行过足的检查,65岁以上的老人中有1/3不能自行进行足保护；从未接受过糖尿病健康教育的患者,他们的足溃疡导致截肢率增加两倍。这说明对糖尿病患者足部健康教育的重要性,通过健康教育提高患者足部自护能力,从而降低足溃疡的发生。刘建琴［13］的调查发现，加强糖尿病健康教育可提高患者掌握糖尿病知识的程度,治疗护理的顺应性,从而降低各种慢性并发症的发病率和致残率。糖尿病足的家庭健康教育采用社区授课,糖尿病足咨询指南、患者座谈会、图文展览、板报宣传、康复宣传手册、集中放幻灯的方法能吸引患者,会更有效些。教会患者记录好自己的血糖、血压、血脂、尿检、眼底及各种并发症情况,有助于社区护士综合评价患者的病情；指导患者树立正确观念、学会自我管理,从而提高其遵医率。对患者进行有关糖尿病足的基本知识、足保护性护理、促进肢体循环锻炼、足部检查方面的教育，1个月后干预组与非干预组患者自护力各项得分比较差异均有显着性(Ｐ<0.01),说明通过对糖尿病患者实施足部健康教育,可以提高其足部自护能力［14］。陈雪莲［11］的健康教育贯穿于门诊、患者家庭、社区护理中,产生了一定的效应,通过社区护理,有效控制糖尿病足的进展。但是，患者教育要从最基本的技术开始,经常复习,定期评估。在目前的糖尿病患者的教育中,55%的教育是不成功的。因为,有将近半数的医护人员对糖尿病足的观察方法也不十分了解,例如,不清楚只有在脚后跟与臀部的距离少于15 ｃｍ、前额与脚趾的距离少于65 ｃｍ时才能很好地观察足部的情况等

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