糖尿病1肾病临床案例分析

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  今年61岁的张文远是一位有着十四年糖尿病史的老病号了。去年春天，他的糖尿病进一步发展，危及肾脏，造成肾损害，发展成糖尿病肾病。由于病情控制不佳，几次反复，张大爷的糖尿病肾病终于发展到了尿毒症期，且持续性高血压症状突出。为了从根本上治疗自己的病，他在家人的陪伴下来到了我院。经过十余天的治疗，张大爷的病情有了很大好转。目前，医院专家对其病情进行会诊，并确定了进一步的治疗方案。
病情介绍:
  张文远入院时检查： 190/100mmhg，贫血貌，双下肢指凹性水肿，查：cr590.04umol/l,bun11.92mmol/l、白蛋白27.23g/l、总蛋白55.23g/l、甘油三脂3.09mmol/l、血钾3.23mmol/l，尿糖+++，空腹血糖8.54 mmol/l，尿蛋白+++，24小时尿蛋白定量5.54g，血色素79g/l，诊断为：糖尿病肾病、慢性肾功能不全尿毒症期、肾性高血压、肾性贫血。
病情分析：
  糖尿病肾病是一种继发性肾病，主要由糖尿病病程长、病情较重，逐渐演变而来。张文远发病主要症状是间断性水肿、尿蛋白，这正是糖尿病肾病患者肾功能损害的重要标志。
  糖尿病肾病患者一般最先出现间歇性蛋白尿，以后会逐渐加重，变为持续性蛋白尿。长期的蛋白尿，加之糖尿病本身蛋白质代谢失调，很容易出现低蛋白血症，或直接合并成氮质血症，随病情恶化发展成肾功能衰竭，最后死于尿毒症。
  此外，高血压也是张文远病情的不利因素，高血压会加速糖尿病肾病的发展和恶化，导致更多蛋白尿的漏出。因此，有效控制血压，对延缓张文远的肾病病变进展和肾功能不全发展的速度十分必要。
无论是蛋白尿、肾性高血压还是其他肾脏损害，在由糖尿病造成的肾脏受损的组织中，只有肾小球硬化与糖尿病有直接的关系。可以说，肾小球硬化是造成糖尿病肾病患者中末期肾病的重要原因。
治疗用药：
  基于以上分析，针对张文远的病情。我院专家通过会诊确立治疗原则：严格控制血糖、积极控制血压，同时对受损的肾脏组织进行修复，双管齐下，从根本上延缓病情恶化进程。并制定了联合用药方案。应用微化中药对受损肾脏进行修复治疗，2次/天，严格按照疗程规范治疗，同时辅以拜糖平、血管紧张素ⅱ受体ⅰ拮抗剂等，进行降糖、降压对证治疗。在饮食上严格限制，限制蛋白质、钠、磷的摄入等。
  经过我院治疗十余天后，张文远症状明显好转。浮肿减轻、血压稳定，空腹血糖平稳在5.90～6.90 mmol/l之间；贫血好转，面色转红润，皮肤开始出汗，口中氨味减小，且尿中有浑浊物出现。
专家详解:
  1、患者肾脏有效血流量减小，肾小球内高灌注导致肾性高血压，应用微化中药活血通络的特性，扩张肾动脉及全身血管，缓解肾小球内高灌注，从而调节血压平衡，有效改善肾小球硬化。
  2、患者肾血流量不足，肾功能受损，促进红细胞生成素的分泌明显减少。这是因为，高毒素状态使红细胞寿命缩短，抑制了骨髓造血功能，故产生肾性贫血，用外源性促红素也很难提高血色素。但微化中药渗透治疗可改变肾脏有效血流灌注，促进促红细胞生成素的分泌，排出毒素，从而使难治性贫血得以纠正。
  3、患者毛孔闭塞，体表微循环受阻。应用微化中药渗透疗法，能有效扩张周围血管，改善体表微循环，使汗毛孔张开，开始排汗。这也是微化中药的独特功能之一。
早期预防
  糖尿病肾病从轻到重分为五期，第一至二期时病人没有什么异常感觉，仅少数病人有时血压偏高，有些患者是通过b超检查才发现肾脏增大的现象。从第三期开始，尿蛋白出现，持续有微量白蛋白（20-200微克/分），通常称这期为早期肾病。而尿微量白蛋白检测可作为糖尿病肾病的预测指标，如这时进行合理治疗，有望逆转蛋白尿，阻止肾病的进展，肾病有恢复的可能。
  病情再发展，尿微量蛋白超过200微克/分，就进入第四期临床肾病，尿中出现持续性蛋白尿，病人出现浮肿。糖尿病肾病的第五期称为肾功能衰竭期，此期病人就发生了尿毒症。
  如能在糖尿病肾病的前三期发现，并给予有效的治疗，则可有效地逆转糖尿病肾病，使患者的肾功能恢复正常。
  糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一，往往同时伴发视网膜病变，是糖尿病患者重要的死亡原因。近几年,糖尿病肾病的发生率逐年上升，总发病率为47.7%，其中早期糖尿病肾病发生率为34.1%。最新统计显示，每三个尿毒症病人中就有一人是由糖尿病肾病发展而来的。因此，糖尿病肾病的早期诊断和早期治疗极其重要。
  病区主任：张璐  电话：13831125458  (原创:中国肾诊疗网 shenbing.zmhealth.com)