痛风自然病程

自然病程
    如果任由痛风发展而不去治疗﹝使用降尿酸药物或食物控制﹞，通常会依序出现下列四个时期：
    1.无症状高尿酸血症 ﹝Asymptomatic hyperuricemia﹞
指患者不曾有过痛风关节炎发作，只是例行抽血检查时，偶然发现血中尿酸值偏高，但其中也只有10 %的患者经过许多年以后，才得到第一次痛风关节炎发作，从此进入第二个时期。
    2.急性发作期【痛风关节炎】﹝Acute gouty arthritis﹞
通常是20至50岁健康男性，某日凌晨忽然足部某个关节发炎﹝红肿热痛﹞，有时甚至走路都困难；在发病初期即使没有使用止痛药，也多会在数天或一星期内自行痊愈。﹝如果用药则可迅速地解除疼痛，尤其是愈早服药，止痛效果愈好，很可能吃一、二包药就不会发作起来。﹞
    3.不痛之间歇期 ﹝Intercritical gout or interval gout﹞
从第一次痛风发作，到尚未出现痛风石的不痛期，称为间歇痛风期，期间偶尔会有急性关节炎的发作。大部分患者在一、二年内会有第二次的发作，往后如果没有持续接受治疗，大多会随时间经过而发作的频率变多，疼痛的关节位置变不固定，最后白色的尿酸钠结晶﹝痛风石﹞出现，进入慢性痛风石期。
    4.慢性痛风石 ﹝Chronic tophaceous gout﹞
痛风石通常出现在关节内或关节旁的皮下组织，出现后慢慢由小变大，但不一定会有疼痛，最后可能导致关节变形，影响外表及功能。全身器官除脑部外，都可能有尿酸结晶沉淀，尤其肾脏是排泄尿酸的主要器官，很容易沉淀而损害其构造及功能，但仅有少数特殊病人恶化到尿毒程度，需要洗肾的治疗。
    另外约有20%患者在病程中，会出现含尿酸或草酸钙的尿路结石，所以如曾经有过血尿、尿中含砂石或一侧腰部剧烈疼痛情形，应向医师详细报告，可能的话将结石带到医院作成分分析，以便作为治疗参考。
附注：
    痛风自然病程中约有百分之二十会有尿路结石，其中百分之十是出现在得痛风之前，另外百分之十才是出现在得痛风之后。所以是否像日本人每日测尿液pH值及使用小苏打碱化尿液仍有争议﹝结石另外跟许多因素有关，尿液pH值只是因素之一﹞。
国外慢性痛风石已不常见，但国内仍常见巨大痛风石，实在令人汗颜，应加强患者和医师的认识，及早开始治疗。
    痛风是相当容易治好的疾病，几乎可以说药到病除，但据我估计国内能规则治疗者不到三成，殊为可惜！