门脉高压上消化道出血

【关键词】 肝硬化；门脉高压；上消化道出血；护理

肝硬化（liver cirrhosis）是常见的慢性肝病，可由种原因引起。其中慢性病毒性肝炎是肝硬化最常见的病因，主要为乙型、丙型或乙型加丁型重叠感染为多见。肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而形成肝硬化。胃底静脉曲张破裂出血和食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最常见的严重并发症。若出血量可引起出血性休克或诱发肝性脑病，若抢救不及时常可致命。我们通过采取三腔管压迫止血降低门脉压，药物止血等措施收到很好的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共58例，其中男48例，女10例，年龄最大69岁，最小23岁，平均46岁，均经超声明确诊断有肝硬化病史，其中胃出血35例，食管静脉出血23例。

1.2 治疗效果 58例患者通过止血输血，补充血容量和心电监护，全组患者均治愈出院。

2 护理

2.1 严密观察生命体征的变化 进行心电监护和SaO2监测，注意血压、脉搏、氧饱和度、四肢末梢循环、呕吐物的性状和黑便。若出血量大加上出血速度快，脑细胞供血下降，缺氧加重，可表现为意识模糊、表情淡漠、烦躁继而昏迷。其中1例患者出现血压下降至60～70/40～50 mm Hg、出冷汗、呼吸急促，发现上述情况后及时报告医生，立即给予持续低流量吸氧（2 L/min），快速建立两路静脉通道，快速输入平衡液、急配血、输血，化验常规，经扩容治疗患者血压回升。

2.2 治疗原则 上消化道出血的抢救原则是：支持疗法、输液、输血以防止和纠正休克，使用相应止血药物。抢救过程以输血最为重要，并用含丰富凝血因子的新鲜血，抢救的另一重要措施是止血。方法包括药物止血、机械压迫（三腔二囊管压迫）止血、手术止血。

2.2.1 药物止血 肝硬化门静脉高压导致食管及胃底静脉出血，应设法降低门静脉压力，可口服心得安或静脉滴注垂体后叶素，八肽加压素及生长抑素。同时使用止血剂，如维生素K、安络血、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸等。

2.2.2 机械止血 主要为三腔二囊管压迫止血。如气囊放的位置恰当，可达到止血效果。应用时，胃囊充气要多，一般充200～400 ml；食管囊充气相对要少（80 ml），因为食管静脉曲张多源于胃底静脉，只要胃底静脉被压迫住，出血就可止。若出血仍不能有效止住，应继续加大对食管囊充气量。为避免受压黏膜损伤，应每压迫 12～24 h 即放气1次，减压后定量抽取胃内容物，观察是否再出血，放气30 min后再充气。放置过程中要密切观察位置是否放准确，以免达不到止血效果，压迫止血措施一般不超过3天，3 天后仍有出血者应考虑采取其他措施。

2.2.3 手术治疗 应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再做胃-胃吻合术；若患者全身情况尚稳定者，可考虑作门静脉或脾肾静脉吻合分流手术。

2.3 饮食护理 以高热量、高维生素、适量脂肪为原则，吃少渣易消化的质软食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。避免使用高纤维的根茎类菜，不用油煎炸食物，避免吃坚硬粗糙的食物，少吃产酸产气的食物，禁食强刺激性调味品，如辣椒、酒等 。保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。

2.4 心理护理 出血时要绝对卧床，保持安静，患者吐血要及时消除患者的紧张心理，帮助患者头偏向一侧，以免引起呛咳和误入气管，这时我们要沉着、冷静、果断、有条不紊，语言和操作的每一细小动作都会引起患者的注意，影响他们的情绪。对焦虑或恐惧的患者我们要多和他们交流沟通，鼓励他们树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理。