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上消化道出血最常见的原因是什么?


注意阅读时间,健康用眼! 2013-04-17   中医诊疗网  www.zlnow.com

什么是上消化道出血
从食管到直肠称为人体的消化道。以十二指肠和空肠的交点为界,上面为上消化道,下面为下消化道。因此,上消化道应包括食管、胃和十二指肠,这三部分任何一处发生出血,统称为上消化道出血。
是内科临床常见的急症。引起上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等。本病属中医血证中的“吐血”、“便血”范畴。
其严重程度取决于出血的部位、失血数量以及失血速度。同时和患者在出血时的全身情况(包括年龄,有无贫血,心肾功能状况)有关。
  ●上消化道出血临床表现
  1.呕血和黑便:凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的,便可有呕血表现。若出血后立即呕出,血液呈鲜红色;若血液在胃内停留一段时间,经胃酸作用后再呕出,则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外,更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁,所以,排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大,血液在肠道内通过很快时,排出的血液才呈暗红色,或偶尔呈鲜红色。一般而言,当出血量大时,有黑便又有呕血;当出血量小时,常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠,呕血较少见。
  2.出血引起的全身症状:若出血速度慢,量又少,一般无明显全身症状,仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快,则可出现心慌、出冷汗和面色苍白,甚至血压下降等急性失血表现。
  3.原发疾病的症状:上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血,则出血前常有上腹疼痛史;若为食道胃底静脉曲张破裂出血,则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。
●上消化道出血的诊断
1.根据临床表现及大便隐血试验阳性,即可诊断为上消化道出血。
2.临床还可根据病史,选择X线钡餐造影、纤维胃镜、B型超声波等检查,可进一步明确引起出血的原发病。
●上消化道出血治疗
本病应及时到医院,在医生严密监督下治疗。
1.西医药治疗
(1)一般治疗:加强护理,密切观察,安静休息,大出血者禁食,一般则给予流质饮食。
  (2)补充有效循环血量
①补充晶体液及胶体液(中分子右旋糖酐,宜慢滴,每日不超过1000mi),临床以先补胶体液为宜。
②中度以上出血,根据病情需要适量输血。
  (3)根据出血原因和性质选用止血药物:
①炎症性疾患引起的出血:可用H2受体拮抗剂(西咪替丁200mg,加小壶;法莫替丁20mg,加小壶,每日2次),质子泵抑制剂(洛赛克20,加小壶,每日1~2次)。
②亦可用冰水加去甲肾上腺素洗胃。
③食管静脉曲张破裂出血:用三腔管压迫止血;同时以垂体后叶素10单位加小壶,再以10单位加入200—500mi葡萄糖或糖盐溶液中点,维持4—6小时,再重复,直至血止,高血压病及冠心病患者慎用。
④凝血酶元时间延长:可以静脉注射VitKI1omg,每日1次,连续使用3~6天;安络血10mg,肌注或经胃管注入胃腔内,每2~4小时用1次。以适量的生理盐水溶解凝血酶,使成每毫升含50~500单位的溶液,口服或经胃镜局部喷洒,每次常用量2000~20000单位,严重出血者可增加用量,每1~6小时用1次。
  (4)内镜下出血
①食管静脉曲张硬化剂注射。
②喷洒止血剂:5%~10%孟氏液50~100ml,局部喷洒,具有强烈收缩作用,能使血液凝固和血管闭塞,少数患者可出现暂短的恶心,呕吐及上腹不适等副作用。 ③高频电凝止血。
④激光止血。
⑤微波组织凝固止血。
⑥热凝止血。
(5)外科治疗:经保守治疗,活动性出血未能控制,宜及早考虑手术治疗。
2.中医药治疗
(1)胃中积热:吐血紫暗或成咖啡色,甚则鲜红,常夹有食物残渣;口臭口苦,心烦不安,大便色黑如漆,舌红苔黄,脉滑数。
治法:清胃泻热,降逆止血。 方药:生大黄10克、黄连10克、黄芩10克、生地榆10克、紫珠草10克、茜草根10克、血竭5克、生甘草6克。 中成药:新清宁片。
  (2)肝火犯胃:吐血鲜红或紫暗,口苦目赤,胸胁胀痛,心烦易怒,失眠多梦,或见赤筋红缕、栀积痞块,舌边红苔黄,脉弦敷。
治法:清肝泻火,凉血止血。 方药:龙胆草10克、山栀10克、夏枯草8克、牡丹皮10克、黄芩10克、生地黄15克、生白芍10克、茜草10克、炒地榆10克、紫珠草10克。

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