心律失常护理

 【病情观察】
    1．心律   当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。
   （1）频发室性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。
   （2）连续出现两个以上多源性室性早搏或反复发作的短阵室上性心动过速。
   （3）室性早搏落在前一搏动的t波之上。
   （4）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。
    2．心率   当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。
    3．血压  如患者血压低于10．6kpa，脉压差小于2．6kpa，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。
    4．阿--斯综合征  患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。
    5．心脏骤停突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压为0，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。
   【对症处理】
    1．阿-斯综合征抢救配合
   （1）叩击心前区和进行胸外心脏挤压，通知医师，并备齐各种抢救药物及用品。
   （2）静脉推注异丙肾上腺素或阿托品。
   （3）心室颤动时积极配合医师作电击除颤，或安装人工心脏起搏器。
    2．心脏骤停抢救配合
   （1）同阿-斯综合征抢救配合。
   （2）保证给氧，保持呼吸道通畅，必要时配合医师行气管插管及应用辅助呼吸器，并做好护理。
   （3）建立静脉通道，准确、迅速、及时地遵医嘱给药。
   （4）脑缺氧时间较长者，头部可置冰袋或冰帽。
   （5）注意保暖，防止并发症。
   （6）监测记录24h出入量，必要时留置导尿。
   （7）严密观察病情变化，及时填写特别护理记录单。
    3．电击复律
    4．人工心脏起搏见人工心脏起搏器安装术护理。
    [一般护理］
    1．休息对于偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，对有血液动力学改变的轻度心律失常患者应适当休息，避免劳累。严重心律失常者应卧床休息，直至病情好转后再逐渐起床活动。
    2．饮食按心血管系统疾病护理常规。
    3．心理护理按心血管系统疾病护理常规。
    4．药疗护理根据不同抗心律失常药物的作用及副作用，给予相应的护理，如利多卡因可致头晕、嗜睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此静脉注射累积不宜超过 300mg／2h；苯妥英钠可引起皮疹，wbc减少故用药期间应定期复查wbc计数；普罗帕酮易致恶心、口干、头痛等，故宜饭后服用；奎尼丁可出现神经系统方面改变，同时可致血压下降、qrs增宽。q－t延长，故给药时须定期测心电图、血压、心率，若血压下降、心率慢或不规则应暂时停药。
   [健康指导］
   1．积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调。
   2．避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡。
   3．坚持服药，不得随意增减或中断治疗。
   4．加强锻炼，预防感染。
   5．定期随访，检测心电图，随时调整治疗方案。
   6．安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物。